门诊输液室皮下注射纠纷的原因分析及对策.doc

门诊输液室皮下注射纠纷发生的原因分析及改进措施

齐艳萍

摘要:对2012-5月至2013-2月门诊输液室发生三例皮下注射投诉案例分析，原因为注射后皮下出血疼痛及操作过程中药液浪费。提出注射器抽吸药液完毕后更换穿刺针头；注射器内预留空气；注射完毕后停留5-10秒再拔针，以避免药液浪费及穿刺过程中引起的疼痛，穿刺后皮下出血。

我科门诊输液室自2012-5至2013-2月共发生三例皮下注射投诉案例，分别对当事人给予批评及不同程度的处罚，现在看临床资料。

1.1临床资料一：病人黄某，女性，因下肢静脉小血栓皮下注射低分子肝素钠3日后，腹部皮肤出现2x2cm瘀斑伴硬结，疼痛，谴责当班护士技术差，要求赔偿。

1.2临床资料二：病人周某，女性，皮下注射昂贵药物时，因护士在排空气过程中将一滴药液排出作为空气排净的标准，病人指责护士浪费药物，剂量不能保证，影响治疗，要求赔偿。

1.3临床资料三：病人谢某，男性，护士为病人皮下注射完毕拔针时，针头上残留一滴药液，病人不满，怒斥护士未将药液完全注入体内，影响治疗效果。

2.1资料分析

询问三位当事人事情发生的经过，均依照皮下注射操作常规进行穿刺，操作方法如下:用1ml注射器抽吸药物，将一次性注射器内的空气排尽,消毒皮肤后迅速刺入皮下，回抽注射器活塞无回血后推注药物，药液推完迅速拔针，并用无菌棉签按压。

操作过程与基础护理学相一致，但是还是造成病人的不满，随着新药，进口药物广泛应用于临床，病人对我们的穿刺技术要求越来越高，那么现在反思，（1）传统的排空气法势必造成药液的浪费；（2）在针头进入，拔出皮肤的过程中，针头上携带的药物留在皮下组织，若是抗凝的药物，必定造成皮下出血，形成瘀斑；若是强刺激性的药物会加重疼痛及局部皮肤损伤；（3）注射器内排净空气后，注射完毕时针头内残留的药液不能进入皮下组织，使得注射药物剂量不够，若长期注射的患者，会影响疗程。

3改进措施

针对临床中出现的问题，需要在皮下注射的基础操作中进行改进。改进型注射方法（1）选好注射部位,按无菌原则消毒皮肤（2）选用2ml注射器，6号针头，针头斜面向下抽取药液排空气至注射器乳头后，更换4号半针头，不再排气，（3）注射器针头内留有少量空气，将注射器竖起,针头朝下,利用空气的漂浮性原理,将注射器内空气弹至注射液最上方,以注射器乳头部对侧上方为宜（4）快速刺入注射部位,推入针管内所有药液及最后的部分空气,注射完毕停留5～10S，右手回抽针栓(左手帮助)同时拔针，左手用干棉签压迫止血1～2min。

因为用6号针头抽取药液并排尽空气后，整个针头都可能附着药液，换上4号半针头且不再排气，避免了针头和针尖上附着药液。此时针头腔内有微量空气，推药前回抽针栓使微量空气回到药液上面后再推药，最后气泡再次进入针头腔内，起封堵药液外流作用。这样不但避免了空气进入组织的可能。而且使药液得到了充分利用；注射完毕停留5～10s，目的是待药液基本扩散避免拔针时药液反流。

作者：齐艳萍（女，1980-）

地址：湖北医药学院附属太和医院急诊科