精神病学精神分裂症.ppt

精神分裂症

七、病程和预后（3）预后：与临床特点、治疗有关第一次发病：75％治愈，20％终生健康，60％可达社会性缓解（具备一定的社会功能）。另外起病急、有诱因、无家族史、病前性格无缺陷、早发现、及时治疗、家庭的监护好——预后好。第32页,共48页，5月，星期六，2024年，5月精神分裂症的治疗药物疗法：典型抗精神病药非典型抗精神病药电休克治疗其它辅助治疗（心理治疗、社会康复治疗等）目前认为最适宜的长期治疗应该是联合治疗，包括药物治疗、心理治疗和社会康复治疗第33页,共48页，5月，星期六，2024年，5月抗精神病药物的药理学典型抗精神病药物是D2多巴胺受体阻断剂。对肾上腺素能、组胺能和胆碱能受体的作用会引起副反应。非典型抗精神病药物通过对血清素能、多巴胺能、胆碱能和肾上腺素能受体的作用以平衡改善大脑多巴胺能、谷氨酸能和胆碱能功能而发挥作用。第34页,共48页，5月，星期六，2024年，5月中脑-边缘系 阳性症状 阴性症状 中脑-皮层 心境症状 认知症状黑质-纹状体 EPS结节-漏斗 催乳素D2受体拮抗JClinPsych1998(16)(monograph)第35页,共48页，5月，星期六，2024年，5月hypothalamusdc伏隔核被盖b黑质基底节a多巴胺通路下丘脑第36页,共48页，5月，星期六，2024年，5月典型抗精神病药的局限性

（主要拮抗D2受体）不能改善认知功能对核心阴性症状作用微小不能有效缓解30%患者的阳性症状锥体外系症状和迟发性运动障碍对抑郁和自杀的使用有限依从性差工作能力改善作用细微第37页,共48页，5月，星期六，2024年，5月非典型抗精神病药定义：临床有效剂量的非典型抗精神病药引起的锥体外系症状包括迟发性运动障碍明显少于典型抗精神病药(神经阻滞剂)。第38页,共48页，5月，星期六，2024年，5月非典型抗精神病药物的分类拮抗5-HT2/D2抗精神病药物利培酮阿立哌唑?齐拉西酮多受体抗精神病药物(氯氮平及其相关药物)?氯氮平?奥氮平?喹硫平From:ShenWW,AnnalesofClinicalPsychiatry1999;11:3:145-157第39页,共48页，5月，星期六，2024年，5月非典型抗精神病药物较少引起男性血清催乳素水平升高。比典型神经阻滞剂更能改善阴性症状。比典型神经阻滞剂更好改善认知功能。第40页,共48页，5月，星期六，2024年，5月非典型抗精神病药的区别非典型抗精神病药之间存在临床上的明显差异，这比典型神经阻滞剂之间的差异显著得多。第41页,共48页，5月，星期六，2024年，5月精神分裂症的完整治疗第42页,共48页，5月，星期六，2024年，5月急性期治疗目标有效地控制精神症状快速控制激越，消除阳性症状部分改善情感症状、阴性症状及认知症状减少危害（个人、家庭、社会）缩短住院时间（药物选择、药物用法、其它治疗）减少残余症状，为巩固与维持治疗打下基础第43页,共48页，5月，星期六，2024年，5月维持期治疗目标预防疾病复发或预防原已稳定的病情再度恶化进一步改善症状（阴性、情感、认知损害症状）提高药物治疗的依从性（如何选药？）恢复社会功能，尽早回归社会提高患者及家属应对社会或躯体应激的（社会适应）能力第44页,共48页，5月，星期六，2024年，5月抗精神病药物的维持治疗精神症状消失三个月（慢性复发患者消失6个月）以上，自知力恢复完整，可以考虑减低药物剂量减药宜缓慢，维持剂量通常为最小有效治疗剂量，继续治疗３～５年（多次复发患者可能需要更长时间甚至终生用药）给予患者及家属心理辅导，宣传疾病治疗和预防疾病复发的相关知识，提高治疗依从性及社会适应能力对于依从性不好的患者可选用长效制剂第45页,共48页，5月，星期六，2024年，5月维持治疗的理由维持治疗期自行停药1年内，54％的患者病情复发2年内，75%的患者病情复发而坚持维持治疗的患者仅有17%病情复发第46页,共48页，5月，星期六，2024年，5月精神分裂症复发的影响因素疾病及治疗的相关因素疾病的自然病程：病情波动，自身恶化可能与多巴胺D2受体亲和力的变化有关自知力恢复不完整，治疗依从性差（不愿就诊、自停药或不规则服药等）心理社会因素缺乏社会支持应激环境第47页,共48页，5月，星期六