糖尿病并发症的预防与治疗.ppt

糖尿病神经病变第32页,共63页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病远端对称性多发性神经病变(DPSN)糖尿病病史诊断糖尿病时或之后出现的神经病变临床症状和体征与糖尿病周围神经病变的表现相符诊断第33页,共63页，5月，星期六，2024年，5月诊断以下4项检查中如果任1项异常踝反射异常（或踝反射正常，膝反射异常)针刺痛觉异常振动觉异常压力觉异常排除其他病因引起的神经病变第34页,共63页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病远端对称性多发性神经病变

临床实用筛查和诊断流程第35页,共63页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病自主神经病变

尚无统一诊断标准第36页,共63页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病神经病变的预防一般治疗：控制血糖、血压，纠正血脂异常定期进行筛查及病情评价加强足部护理第37页,共63页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病神经病变的治疗对因治疗严格控制血糖并保持平稳神经修复：甲钴胺等抗氧化应激：α-硫辛酸等第38页,共63页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病神经病变的治疗对因治疗改善微循环：前列腺素类似物、西洛他唑、己酮可可碱、山莨菪碱、钙拮抗剂和活血化瘀类中药等改善代谢紊乱：醛糖还原酶抑制神经营养因子、肌醇、神经节苷酯和亚麻酸等第39页,共63页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病神经病变的治疗对症治疗（按顺序治疗疼痛症状）甲钴胺和α-硫辛酸传统抗惊厥药（丙戊酸钠和卡马西平等）新一代抗惊厥药(普瑞巴林和加巴喷丁等)度洛西汀三环类抗忧郁药物（阿米替林、丙米嗪和新选择性5-羟色胺再摄取抑制剂西肽普兰等)第40页,共63页，5月，星期六，2024年，5月目录一、心血管并发症二、糖尿病肾病三、糖尿病视网膜病变四、糖尿病神经病变五、下肢血管病变六、糖尿病足第41页,共63页，5月，星期六，2024年，5月下肢血管病变下肢动脉病变，表现为下肢动脉的狭窄或闭塞糖尿病患者发病年龄更早、病情更严重、病变更广泛、预后更差下肢动脉病变患者的主要死亡原因是心血管事件大多数无症状：仅10%～20%有间歇性跛行第42页,共63页，5月，星期六，2024年，5月周围动脉疾病筛查路径第43页,共63页，5月，星期六，2024年，5月诊断第44页,共63页，5月，星期六，2024年，5月PAD的诊断第45页,共63页，5月，星期六，2024年，5月PAD的分级Fontaine分期Rutherford分类分期临床评估分级分类临床评估I无症状00无症状IIa轻度间歇性跛行I1轻度间歇性跛行IIb中到重度间歇性跛行I2中度间歇性跛行I3重度间歇性跛行III缺血性静息痛II4缺血性静息痛IV溃疡或坏疽III5小部分组织缺失III6大部分组织缺失第46页,共63页，5月，星期六，2024年，5月PAD的治疗第47页,共63页，5月，星期六，2024年，5月治疗方法第48页,共63页，5月，星期六，2024年，5月目录一、心血管并发症二、糖尿病肾病三、糖尿病视网膜病变四、糖尿病神经病变五、下肢血管病变六、糖尿病足第49页,共63页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病足糖尿病最严重治疗费用最高的慢性并发症之一下肢截肢的相对危险性是非糖尿病患者的40倍约85%的截肢是由于足溃疡引发的约15%的糖尿病患者会在其一生中发生足溃疡预防和治疗足溃疡可以明显降低截肢率第50页,共63页，5月，星期六，2024年，5月发病因素神经病变：感觉减退的末梢神经病变血管病变：缺血加重足病变感染：大多是革兰阳性菌和阴性菌甚至合并有厌氧菌的混合感染第51页,共63页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病足的危险因素病史以往有过足溃疡或截肢独居的社会状态经济条件差不能享受医疗保险第52页,共63页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病足的危险因素赤足行走视力差弯腰困难老年合并肾病变第53页,共63页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病足的危险因素血管状态间歇性跛行静息痛足背动脉搏动明显减弱或消失与体位有关的皮肤呈暗红色神经病变有神经病变的症状第54页,共63页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病足的危险因素皮肤颜色呈暗红、发紫温度明显降低水肿趾甲异常胼胝