手足口病的诊断与治疗-手足口病诊疗技术.ppt

泡疹性齦口炎(Herpeticgingivostomatitis)手足口病二、临床表现重症病例表现。少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝；临床表现呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音；循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。三、实验室检查STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1末梢血白细胞：一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高(15×109/L)或显著降低(2×109/L)。血生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。病原学检查：特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒。血清学检查：特异性EV71抗体检测阳性。四、物理学检查胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。心电图：无特异性改变，可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。五、临床诊断诊断依据以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。。临床诊断重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常临床诊断确诊依据在临床诊断基础上，EV71核酸检测阳性、分离出EV71病毒或EV71IgM抗体检测阳性，EV71IgG抗体4倍以上增高或由阴性转为阳性。五、留观或住院指征留观指征。3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需留观；乡镇卫生院如发现符合留观指征患者，应立即将其转至县级以上医疗机构。发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以内。疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高。发热、精神差。五、留观或住院指征住院指征。具备以下情况之一者需住院，应立即将其转至指定医疗机构。精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安。肢体抖动或无力、瘫痪。面色苍白、心率增快、末梢循环不良。呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。六、小儿危重患者的早期发现具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例，更应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。年龄小于3岁；持续高热不退；末梢循环不良；呼吸、心率明显增快；小儿危重患者的早期发现精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；外周血白细胞计数明显增高(15×109/L）或显著降低(2×109/L)；高血糖(常9mmol/L)；高血压或低血压。七、临床治疗按临床表现主要包括4个阶段的治疗。手足口病/疱疹性咽峡炎阶段。一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理；对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。临床治疗神经系统受累阶段。该阶段患者出现神经系统症状和体征，如头痛、呕吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢体无力、肌阵挛、抽搐或急性迟缓性麻痹等。控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小时一次，20～30min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量，必要时加用速尿。临床治疗静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2～5天给予；酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙1～2mg/（kg·d）；氢化可的松3～5mg/（kg·d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），分1～2次。重症病例可给予短期大剂量冲击疗法；其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）；严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。临床治疗心肺衰竭阶段。在原发病的基础上突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、出冷汗、心率快、吐白色或粉红色血性泡沫样痰、出现肺部罗音增多、血压明显异常、频繁的肌阵挛、惊厥和/或意识障碍加重等以及高血糖、低氧血症、胸片异常明显加重或出现肺水肿表现。临床治疗保持呼吸道通畅，吸氧；确保两条静脉通道的畅通，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度；呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议小儿患者呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%～100%，PIP20～