越南之行-第四种肿瘤治疗术 .pdfVIP

越南之行-第四种肿瘤治疗术

越南之行-第四种肿瘤治疗术

同行的盛总是肿瘤科大夫，带了的仪器是继手术放疗化疗之后的

第四种肿瘤治疗术-肿瘤消融技术。

肿瘤消融技术是一种微创手术。如果结合中医药应该是治疗肿瘤

不错的方案。

但是，消融术也不能包治一切肿瘤，也有自己的局限性。这种技

术善于治疗实体脏器的肿瘤，比如，肝脏，肾脏等。

肿瘤消融术也有很多分支和技术，其发展也有近20年的历史了。

国家都出台了操作管理规范。但是，对一般老百姓来说，可能并不清

楚。

简介如下：

内科治疗肿瘤的传统方法是以全身应用细胞毒性抗肿瘤药物

（Cytotoxicdrugs）为主。近年来，随着高科技在医疗领域的应用，

借助于影像学的引导，内科医师已能够掌握微创性局部灭活癌组织的

技术，肿瘤消融疗法（TumorAblationTherapy，TAT）应运而生。

肿瘤消融疗法是指在影像设备的引导下，经皮穿刺至肿瘤组织，

利用物理或化学的方法，直接使肿瘤坏死，达到原位灭活癌组织的目

的。Ablation的原意是切除，我们引入消融的概念，目的是有别于手

术切除，因而肿瘤消融疗法是非手术毁损肿瘤组织，达到切除肿瘤的

效果的新方法。

除去手术治疗之外，肿瘤的非手术局部治疗又分为血管性介入如

肝动脉栓塞术和直接介入两大治疗方式。直接介入的主要方法就是肿

瘤消融疗法，它包括物理消融（physio-ablation）和化学消融

（chemo-ablation）两种。

近年来，随着尖端技术的使用，射频、微波、氩氦刀、超声聚焦

刀等先进的消融技术日趋成熟，而新的化学消融剂的开发，将使肿瘤

消融疗法的适应范围不断扩展，疗效不断提高。当今，放射外科

（Radiosurgery）已不是陌生的名词，未来，化学外科

（Chemosurgery）是何概念？值得我们探讨。本文将就各种消融手

段的特点，以及化学消融剂的开发研制作一介绍。

一、肿瘤消融疗法的历史

20世纪60年代，开始了开腹下冷冻治疗肝癌。80年代，首次将

激光用于热凝固肿瘤，特别是激光治疗肝癌。同期，日本学者开发了

针式单级微波天线用于经皮凝固肝癌组织。90年代，利用射频可以多

极产热集合热能凝固肝癌，利用超声聚焦产热凝固肿瘤，利用氩氦制

冷与产热并用于治疗肿瘤组织。化学消融实际是从注射化疗药物开始

的，由于疗效欠佳，未能得到临床的广泛应用。80年代，将无水乙醇

用于凝固肿瘤是真正意义上的化学消融，微创治疗肝癌，设备简单，

费用廉价，易于接受。90年代日本学者利用醋酸的蛋白凝固作用，开

发了50％醋酸消融肝癌的新方法，疗效优于无水乙醇，但由于有严重

的刺激性气味，未能推广应用。因此，需要开发疗效更好、便于应用

的化学消融剂。

二、物理消融技术

1．经皮微波凝固疗法（Percutaneousmicrowavecoagulation

therapy，PMCT）：针式微波电极的开发，已能够将微波的能量集中

于针尖，在影像设备的引导下，将微波电极插入病变，和微波炉同样

的原理，利用2，450MHz的微波，使分子摩擦产热，通过热凝固组

织而破坏肿瘤的方法。过去主要在术中、腹腔镜下进行治疗，目前已

能够经皮经脏器治疗深部脏器的恶性肿瘤。由于PMCT是利用热凝固

来破坏组织，所以疗效不受肿瘤包膜和隔膜的影响，可以充分获得预

想的凝固坏死范围。PMCT一次治疗肿瘤坏死范围呈直径为25

mmX15mm的纺锤体型，凝固坏死组织与正常组织界限清楚。由于

电极的直径比较细（1.6mm），加上治疗时间比较短（一般在1～数

分），而且改良的电极针降低了针体的阻抗，针体产热较低，一般不

会造成皮肤的热灼伤。术中并发症较少。PMCT一次可治愈直径20

mm的肝癌，对3mm的肿瘤需多次治疗。缺点是凝固范围小，即使

增加能量只增加针尖部的碳化附着，并不增加凝固范围。治疗肝细胞

癌的1，3，5年生存率分别为92.