中医内科学课件24鼓胀.ppt

偏于血瘀1）症状:四肢消瘦，腹壁脉络显露，胁下或腹部痞块，面色黎黑，面、颊、胸臂血痣或血缕，肌肤甲错，手掌赤痕，唇甲紫暗，舌有瘀斑2）体征:腹大坚满，青筋暴露，内有积块，按之胀满疼痛称为“血鼓”偏于水停*中医内科学课件症状:周身困乏无力，溲少便溏或有下肢浮肿体征:腹部胀大，状如蛙腹，或腹中有振水音，按之如囊裹水，称为“水鼓”辨本虚*中医内科学课件213偏于脾气虚：面色萎黄、神疲乏力、纳呆食少，舌淡脉弱。偏于气阴两虚：脾气虚+口干不欲饮、饥而不纳、五心烦热，舌红体瘦。偏于脾阳虚：面色苍黄，四肢不温，大便溏薄。辨本虚偏于脾肾阳虚：脾阳虚+腰膝酸软，冷痛，男子阴囊湿冷、阳痿早泄，女子月经期短，量少色淡。偏于肝肾阴虚：头晕耳鸣，腰膝酸软，心烦少寐，齿鼻钮血舌红少苔。二、治疗原则：*中医内科学课件治疗原则：攻补兼施；（早期去邪为主，中期攻补兼施，晚期以补为主）治疗大法：理气消胀、活血化瘀、利尿逐水、扶正倍本鼓胀早期三、分证论治*中医内科学课件STEP1STEP2STEP3STEP4主症:腹大胀满,叩之如鼓,持久不减。兼次症:胁下胀满或疼痛,纳食少馨,食后脘腹胀满益甚,以嗳气或矢气为候,肢体沉困乏力,小便短少。舌象:舌质暗,或有痕点,苔白腻。脉象:弦滑。治法:理气和血,行湿散满。方药:以木香顺气散为主方。方中积壳、木香、青皮、陈皮、厚朴、乌药上中下三焦气机一起疏理,再配合香附、川芎、桂心,气血并调,以期气血调畅而消腹胀;苍术、砂仁理脾行湿以散满;甘草和中。若胁下胀满或疼痛明显时,可加柴胡、郁金、延胡索、苏木等疏肝理气止痛之品。若胁下痞块,痛如针刺,可加赤苟、丹参、三棱、我术、生牡捕等活血行痹,软坚散结之晶。若纳食少馨,食后院腹胀满,加保和丸,消食导滞。若肢体沉困,小便短少,可加车前子、泽泻、猪苓、夜苓等化湿利水药物。腹胀明显时,也可加黑白丑、大腹皮、莱藤子、薤白等以下气除满消痞。余毒未清者,可加入板蓝根、土夜苓、虎杖等清热解毒药。鼓胀中期主症:腹大坚满,撑急,动之有振水声。兼次症:面色苍黄无华,神疲肢怠,脘腹痞胀,不敢进食,口喝不欲饮,颈部、面颊或胸背部散在红痣血缕,腹皮脉络怒张,手掌赤痕,大便或秘或糖,小便短少。01舌象:舌质淡,体胖有齿痕,或紫暗,或有痕斑,舌苔厚腻。02脉象:沉细滑。03治法:扶正行气,化瘀利水04方药:扶正以四君子汤加黄芪、黄精。05活血化瘀，行气利水以调营饮为主方。若腹水明显,伴下肢浮肿,舌苔白腻者可加干姜、桂枝或肉桂、附子,振奋脾阳。也可再加泽泻、赤小豆、防己等增强除湿利尿之力,或应用实脾饮以温中健脾,行气利水。010302231若腹大坚满,脘腹撑急,烦热口苦,小便赤涩,大便秘结,舌苔黄腻,脉弦数---湿热互结、浊水停聚中满分消丸----既清热化湿、理气燥湿、淡渗利湿,又护卫中焦。若湿蕴化热而发黄----茵陈、土茯苓、金钱草等清利湿热或加用菌陈蒿汤。若小便赤涩不利,可加滑石、通草、蟋蟀粉以利窍行水;若气阴两虚,舌质嫩红,可加沙参、玉竹、麦冬以养阴益胃;若气血两虚,舌淡,心悸少寐,可加当归、首乌、阿胶等以养血宁心;若湿浊中阻,胃失和降,恶心呕吐,可加半夏、陈皮、生姜、竹茹等和胃降逆;若伴有齿衄、鼻衄,可加入滋阴清热、凉血止血之品,如女贞子、旱莲草等;若腹水胀满太甚,伴见喘促不宁加:炙麻黄、杏仁、桔梗宣肺利水,桑白皮、茺蔚子、椒目泻肺利水批把叶、瓜萎皮润肺利水。、此期：*中医内科学课件01常用木香、大腹皮、槟榔行气消胀,兼可利水。02益母草、泽兰、水红花子活血祛瘀,也兼除湿。03白术、猪苓、夜苓、车前子,专司利水除湿。04黄芪、黄精健脾益气,扶正怯邪。05标本兼顾,以期消除胀满。中医内科学课件中医内科学课件中医内科学课件中医内科学课件*中医内科学课件鼓胀广州中医药大学第一附属医院内二科刘友章概述*中医内科学课件定义：鼓胀是以腹部膨胀如鼓而命名。肝脾肾三脏受损，气、血、水瘀积腹内，以腹胀大如鼓，皮色苍黄，腹壁脉络暴露为特征，或有胁下或腹部痞块，四肢枯瘦等表现的病证。晚期可出现吐血、便血、昏迷等症。01机：肝脾肾三脏受损，气血水瘀积腹内。0203临床特征：腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络04露。05位：肝脾（肾）二、源流*中医内科学课件关于鼓胀病名的论述《内经》首称鼓胀。《灵枢·水胀篇》：“鼓胀如何?岐伯曰：腹胀，身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。”《诸病源候论》称