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2024痛风降尿酸治疗特殊人群的用药

痛风属于代谢性风湿病的范畴，其是单钠尿酸盐沉积于关节引起的晶体相

关性关节病，还可伴肾脏病变、高血压、高脂血症、糖尿病、冠心病等，

可临床前期与痛风期/临床期。痛风与高尿酸血症直接相关，控制血尿酸水

平可控制痛风发作，长期降尿酸治疗是根治痛风的关键。

一、降尿酸药物

目前常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合成药物（如别嘌醇、非布司他）和

促进尿酸排泄药物（如苯溴马隆），可降低血尿酸，缓解痛风。

①别嘌醇

别嘌醇为是黄嘌呤氧化酶抑制剂，可减少尿酸合成、降低血尿酸水平，推

荐为痛风者降尿酸治疗的一线用药，包括CKD≥3期者，最大剂量

600mg/d。

特殊人群：

可致皮肤过敏反应，严重者引起超敏反应综合征如重症多形红斑型药疹、

致死性剥脱性皮炎、迟发性血管炎、中毒性表皮坏死松解症等，其危险因

素有老年、大剂量起始用别嘌醇、HLA-B*5801基因阳性、肾功能不全、

使用噻嗪类利尿剂。HLA-B*5801基因阳性者禁用。

可引起肾损伤，肾功能不全者需谨慎，起始剂量每日≤1.5mg/eGFR，缓

慢增量，eGFR为15-45ml/min剂量为50-100mg/d，eGFR15ml/min

者禁用。

可引起肝损伤、骨髓抑制、血小板减少、白细胞计数减少、贫血，明显血

细胞低下、严重肝功能不全者，及妊娠、哺乳期妇女禁用。

因可减少铁剂吸收，正使用铁剂者禁用。

因可增加骨髓抑制风险，正使用硫唑嘌呤、巯嘌呤者尽量禁用。

②非布司他

非布司他为新型选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂，可减少尿酸合成、降低血尿

酸水平，推荐为痛风者降尿酸治疗的一线用药，尤其是慢性肾功能不全、

HLA-B*5801基因阳性者。最大剂量为80mg/d，重度肾功能不全

（eGFR30ml/min）剂量≤40mg/d。

特殊人群：

主要通过肝脏代谢，经肾脏与肠道排泄，肾脏的保护作用更佳，在肾功能

不全与肾移植者中有较高的安全性，对合并4-5期慢性肾脏病（CKD）的

痛风者仍有一定的疗效，CKD4-5期者推荐起始剂量为20mg/d。

正使用硫唑嘌呤、巯嘌呤者，禁止同服非布司他。

因可能使合并心血管疾病的痛风者的死亡风险增加，及增加心血管血栓事

件的发生，既往有颅内静脉血栓形成（CVT）病史或近期有CVT发作者不

建议使用。

可引起肝功能损害，重度肝功能不全者谨慎使用。

③苯溴马隆

可抑制肾小管尿酸重吸收、增加尿酸排泄、降低血尿酸，推荐为痛风者降

尿酸治疗的一线用药，尤适于肾尿酸排泄减少者，最大剂量为100mg/d。

注意大量饮水与碱化尿液，以免尿酸盐浓度过高致尿液中尿酸结晶生成。

特殊人群：

可引起肾结石、肾绞痛、肾功能损害等，eGFR20ml/min、急性尿酸性

肾病、尿酸性肾石症、透析者禁用。肾结石高危风险者不推荐使用。

可致肝损害、爆发性肝坏死，转氨酶超过正常值2倍者需停药。严重肝损

伤者禁用。慢性肝病者慎用。正使用其他有肝毒性药物者禁忌使用苯溴马

隆。

尿酸合成增多者不推荐使用。妊娠期、有可能妊娠与哺乳期妇女禁用。

二、预防痛风发作药物

痛风者开始使用降尿酸药物后，因血尿酸波动可致痛风急性发作，建议降

尿酸治疗初期（3-6个月）使用抗炎药物预防痛风发作。不建议痛风急性

发作开始时使用降尿酸药物，需在抗炎药物治疗2周后再酌情选用。若在

稳定的降尿酸药物治疗过程中出现痛风急性发作，无需停用降尿酸药物，

可同时抗炎药物治疗。

小剂量秋水仙碱或非甾体类抗炎药物（NSAIDs）是降尿酸药物治疗（最

长可用3-6个月）初期预防痛风反复发作的一线用药。对秋水仙碱或

NSAIDs不耐受、有禁忌或疗效不佳者可考虑小剂量糖皮质激素为预防痛

风发作用药。

①秋水仙碱

可抑制白细胞趋化吞噬、抗炎镇痛，推荐为预防痛风急性发作的一线用药。

首选小剂量0.5-1mg/d，eGFR30-60ml/min最大剂量为0.5mg/d，

eGFR15-30ml/min最大剂量为0.5mg/2d。

特殊人群：

eGFR15ml/min或透析、骨髓增生低下、正使用强效P-糖蛋白/CYP3A4

酶抑制剂（如克拉霉素、维拉帕米、环孢