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医院不良事件管理制度与流程

一、制定目的及范围

为提高医院安全管理水平，减少医疗不良事件的发生，保障患者的生命安全和身体健康，特制定本制度。本制度适用于医院内所有科室及医务人员，涵盖不良事件的识别、报告、调查、处理及改进等环节。

二、不良事件定义

不良事件是指在医疗活动中发生的，导致患者伤害或潜在伤害的事件，包括但不限于医疗差错、设备故障、感染、药物不良反应等。

三、不良事件管理原则

1.以患者安全为中心，重视不良事件的预防与控制。

2.强调全员参与，鼓励医务人员主动报告不良事件。

3.采取科学、客观的态度对待不良事件，避免责任追究，注重改进措施的落实。

4.建立信息共享机制，确保不良事件信息的及时传递与反馈。

四、不良事件管理流程

1.事件识别与报告

1.1事件识别：医务人员在日常工作中，需对可能导致患者伤害的事件保持高度警惕，及时识别不良事件。

1.2事件报告：发现不良事件后，医务人员应立即填写《不良事件报告表》，并在24小时内上报科室负责人。

1.3报告审核：科室负责人对报告进行初步审核，确认事件性质及影响程度，并在48小时内上报医院安全管理部门。

2.事件调查与分析

2.1成立调查小组：医院安全管理部门根据事件性质，成立由相关专业人员组成的调查小组。

2.2收集证据：调查小组需对事件进行全面调查，收集相关证据，包括病历、监控录像、设备记录等。

2.3分析原因：通过根本原因分析法（如鱼骨图、5个为什么等），找出导致不良事件发生的根本原因。

3.处理与整改

3.1制定整改措施：根据调查结果，制定切实可行的整改措施，明确责任人和完成时限。

3.2实施整改：相关责任部门需在规定时间内落实整改措施，并对整改效果进行评估。

3.3跟踪反馈：整改完成后，调查小组需对整改效果进行跟踪，确保措施有效落实。

4.信息通报与培训

4.1信息通报：医院安全管理部门定期对不良事件进行汇总分析，形成《不良事件分析报告》，并向全院通报。

4.2培训教育：针对不良事件的主要原因，定期组织医务人员进行培训，提高全员安全意识和应对能力。

5.持续改进

5.1评估与改进：医院应定期对不良事件管理制度进行评估，结合实际情况进行改进。

5.2建立激励机制：对积极报告不良事件和提出改进建议的医务人员给予表彰和奖励，鼓励全员参与安全管理。

五、备案与记录

所有不良事件的报告、调查、处理及整改情况需进行详细记录，形成档案，保存至少五年，以备后续查阅和分析。

六、责任与纪律

1.医务人员责任：所有医务人员应对患者安全负责，发现不良事件应及时报告，不得隐瞒或拖延。

2.管理人员责任：科室负责人需对本科室的不良事件管理工作负责，确保报告、调查、整改等环节的落实。

3.纪律要求：对因失职、渎职导致不良事件发生的人员，医院将根据相关规定进行处理，情节严重者将追究法律责任。

七、总结

医院不良事件管理制度的实施，旨在通过科学的流程和有效的措施，降低医疗风险，提升患者安全。全体医务人员应共同努力，营造安全、和谐的医疗环境，为患者提供更优质的医疗服务。