神经重症监护管理.ppt

感谢大家观看第30页,共30页，星期六，2024年，5月**关于神经重症监护管理神经科重症监护神经重症监护（NICU）可针对神经系统疾病的变化特征，对中枢神经系统进行一体化的监护治疗和护理，可避免一般ICU不能及时发现的神经系统损害，降低神经重症的病死率。提供高质量的全身监护和各种治疗措施，旨在：维持生命征平稳；预防颅内高压；维持充足而稳定的脑灌注压（CPP）。第2页,共30页，星期六，2024年，5月神经重症常见急诊急性脑血管病

蛛网膜下腔出血

脑出血

脑梗死重度颅脑外伤重症肌无力危象癫痫持续状态。。。。。。神经重症监护第3页,共30页，星期六，2024年，5月颅内压监护神经功能监护心电监护动脉血压监护中心静脉压监护呼吸功能监护血氧饱和度监护体温监测脑血流监测脑组织氧合与代谢监测神经科重症监护第4页,共30页，星期六，2024年，5月颅内压监护神经重症患者颅内压监护的指征GCS＜8分小脑幕切迹疝严重脑室内出血/脑积水有血肿扩大趋势…2015版AHA／ASA{自发性脑出血处理指南》第5页,共30页，星期六，2024年，5月颅内压监护颅内压监护的类型无创颅内压监测有创颅内压监测脑实质内法硬膜外法蛛网膜下腔插管法脑室内插管法硬膜下法第6页,共30页，星期六，2024年，5月颅内压监护颅内压分级正常：压力为5-15mmHg轻度增高：压力为16-20mmHg中度增高：压力为21-40mmHg重度增高：压力为40mmHg如ICP大于20～25mmHg则需要积极处理。ICP过高将导致脑灌注压下降，严重时可导致脑缺血甚至0灌注CPPICP第7页,共30页，星期六，2024年，5月压力/容积曲线颅内容物体积或量增加颅内血容量增加脑脊液量增加大片凹陷骨折使颅腔变窄第8页,共30页，星期六，2024年，5月神经功能监护意识状态监护瞳孔监护运动功能监护生理反射监护病理反射监护脑膜刺激征监护第9页,共30页，星期六，2024年，5月神经功能监护※意识状态监护 分级对疼痛反应唤醒反应无意识自发动作腱反射对光反射生命体征嗜睡(somnolence)（+，明显）（+，呼唤）+++稳定昏睡(stupor)（+，迟钝）（+，大声呼唤）+++稳定昏迷(coma)浅昏迷+?可有++无变化中昏迷重刺激可有?很少?迟钝轻度变化深昏迷?????显著变化第10页,共30页，星期六，2024年，5月神经功能监护※瞳孔监护一侧瞳孔散大\固定--该侧动眼神经受损,常见于钩回疝双侧瞳孔散大\固定--中脑受损\脑缺氧阿托品类中毒等双瞳孔针尖样缩小--脑桥被盖损害如脑桥出血\有机磷中毒吗啡类中毒一侧瞳孔缩小--Horner征如延髓背外侧综合征或颈内动脉闭塞瞳孔散大瞳孔缩小瞳孔散大第11页,共30页，星期六，2024年，5月眼底有否视乳头水肿、出血眼球位置可推测脑神经受损眼球内收外展障碍指示该侧动眼神经外展神经瘫痪双眼球分离说明双动眼神经受损眼球内聚提示双外展神经受损视乳头水肿视乳头出血※瞳孔监护神经功能监护第12页,共30页，星期六，2024年，5月神经功能监护※生理反射监护 浅反射反应脑组织损害程度与神经功能恢复情况深昏迷时各种腱反射均消失，意识障碍较轻时深反射可引出第13页,共30页，星期六，2024年，5月神经功能监护※病理反射监护 单侧提示一侧锥体束损伤，双侧提示大脑广泛受损或脑干损伤脑挫裂伤或蛛网膜下腔出血第14页,共30页，星期六，2024年，5月脑干反射脑干反射方法表现损害水平预后眼轮匝肌反射外上方牵开眉梢外侧皮肤，并用叩诊锤轻叩拇指同侧眼轮匝肌收缩间脑垂直眼脑反射头俯仰双眼球与头的动作呈反方向上下垂直移动间脑瞳孔反射光刺激瞳孔缩小中脑死亡率极高水平眼脑反射头左右移动双眼球向相反方向水平移动脑桥眼心反射压迫眼球心率减慢延髓失去抢救价值脑干五个生理反射是病情判断和脑死亡诊断判断中重要的指标第15页,共30页，星期六，2024年，5月心电监护※导致心率增快的因素失血脱水热脑挫裂伤蛛网膜下腔出血心功能不全高热缺氧疼痛刺激第16页,共30页，星期六，2024年，5月