胰岛素注射20131126近年原文.ppt

胰岛素注射赵美玲注射前的准备?

注射胰岛素前应将胰岛素提前从冰箱中取出检查药物、标签、有效期、剂型、有无破损潮湿、药液有无残渣絮状物。检查注射器有效期，针栓活动度。不要用有可疑变质的胰岛素，例如超过标签上有效期的胰岛素；胰岛素贴在瓶壁上；胰岛素结成块状；胰岛素颜色改变；已经暴露在极限温度下（0℃~30℃）的胰岛素。王大爷，69岁，患2型糖尿病10年，近期空腹血糖16.5mmol/L，遵医嘱诺和灵70/30，分别与早餐、晚餐前10u，iH注射，第3天17：30注射，17：50进餐，量与以往相同，18：20患者出现心慌，手抖、出冷汗，即测量末梢血糖为3.1mmol/L.治疗经验分享：同样的胰岛素剂量规范化注射治疗后，患者血糖得到控制，提示在胰岛素的注射治疗中，规范化注射，具有重要作用。用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛将针头以90°或45°角、捏起皮肤的方式，快速地插入皮下层进行注射睡前低于6mmol/L，夜间低血糖的发生率高达80%，而且大部分无低血糖症状。病人有些症状可提示作用，如夜间多梦、醒来头疼、夜间多汗，及正常睡眠后感到疲倦。晚上（夜间发生）的低血糖，通常发生在凌晨2-4点之间，预防夜间低血糖发生的措施有：加强巡视监测血糖睡前加餐减少夜间胰岛素剂量调整胰岛素注射时间改变胰岛素的类型重复使用注射笔针头具有多重风险之一：影响注射剂量的准确性注射漏液药液流失温度降低时胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡导致注射时间的延长产生漏液现象温度升高时胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏浪费胰岛素改变混合胰岛素的浓度

案例5

患者周某，男性，67岁。诊断为“2型糖尿病”，先后使用诺和灵30R联合二甲双胍控制血糖，反复出现皮下硬结、皮肤瘀斑、色素沉着。反复出现腹部注射胰岛素部位皮肤破溃、渗出，迁延不愈。体格检查T37℃，P88次/分，R18次/分，BP110/64mmHg，随机血糖14.3mmol/LBMI29.2Kg/m2，神志清楚，精神可，心肺（-），两侧下腹部皮下脂肪堆积，向下悬垂，皮肤瘀斑，静脉显露，尤以左侧下腹部为甚，面积大小约20cm*5cm，伴一表皮糜烂，直径约1.5cm，无明显渗液，双下肢轻度浮肿，双侧足背动脉搏动对称性减弱。-*-案例5案例5-患者注射技术问题局部无严格消毒重复使用针头无注射部位轮换出现硬结和皮肤破溃后局部没做及时有效处理病灶周边注射案例6患者，女，,72岁，患有2型糖尿病20余年，医嘱诺和灵R16u三餐前皮下注射，诺和灵N6u睡前注射；空腹、餐后2h血糖控制较好。某日晚，患者外出聚餐，只进食海参、鲍鱼等食物；22；00患者常规诺和灵N6uiH后入睡。凌晨3时患者被噩梦惊醒，出现全身大汗，头晕、心慌、手抖等，即查随机血糖3.1mmol/L…答案：低血糖—夜间发生规范操作1234正确的注射手法注射部位皮肤问题的处理正确的注射部位合适的深度影响糖尿病药物作用发挥的因素胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在遗传因素环境因素共同作用高糖升高为特征各种器官并发症慢性全身性代谢疾病什么是糖尿病？胰岛β细胞分泌的一种降血糖的肽类激素，是体内唯一的降糖激素。β细胞的胰岛素分泌增加血糖升高胰岛素分泌减少促进肝，肌肉，脂肪等组织对葡萄糖的摄取和利用胰岛素血糖始终保持血糖的动态平衡血糖下降静脉血浆葡萄糖水平1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加1)随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)或2）空腹血糖（空腹状态指至少8小时没有进食热量）≥7.0mmol/L(126mg/dL)或3）葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)2.无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断糖尿病的诊断标准“教育”是核心，“饮食”是基础，“运动”是手段，“药物”是武器，“监测”是保障糖尿病综合管理的“五驾马车”“心理健康”是糖尿病治疗的前提，五驾马车是基础，“预防并发症”是糖尿病综合管理的终极目标糖尿病综合管理科学理念血糖不达标的后果急性并发症慢性并发症长期作用诱因急性代