酸碱平衡紊乱课件.ppt

04酸碱平衡紊乱 3.代谢功能障碍，HCO3－缓冲丢失①乳酸酸中毒：缺氧无氧酵解乳酸②酮症酸中毒：糖尿病、饥饿 糖供能不足，脂肪分解加强，酮体生成增加酮症酸中毒04酸碱平衡紊乱4.其他原因：（1）外源性固定酸摄入过多，HCO3－缓冲丢失 ①水杨酸中毒：阿司匹林水杨酸pH 胃炎②含氯酸性药摄入过多2NH4Cl+CO2(NH2)2CO＋2HCl+H2O04酸碱平衡紊乱（2）.高血钾细胞外K+细胞外细胞内细胞内H+导致：细胞外酸中毒 细胞内碱中毒此时，肾小管上皮细胞反常性的碱性尿泌H+减少泌K+增加04酸碱平衡紊乱（3）.血液稀释：输入大量葡萄糖生理盐水 血液中 HCO3－稀释稀释性代酸04酸碱平衡紊乱分为分类：根据AG变化 AG增高型（储酸性）特点：AG血Cl-正常AG正常型（失碱性）特点：AG正常血氯Cl-（三）、分类04酸碱平衡紊乱04酸碱平衡紊乱1.AG增高型（储酸性）固定酸生成血浆HCO3－中和H+酸 或固定酸排出 代酸与固定酸对应酸根（乳酸根、硫酸根等） AG .04酸碱平衡紊乱见于：乳酸酸中毒酮症酸中毒肾脏排酸减少如磷酸、硫酸等水杨酸中毒等04酸碱平衡紊乱2.AG正常型（失碱性）.HCO3－血Cl-代偿性见于： HCO3－直接丢失或重吸收减少，血Cl-代偿性故AG正常如消化道丢失、近端肾小管酸中毒、肾衰时HCO3－重吸收少、应用含氯药、乙酰唑胺等04酸碱平衡紊乱（四）、机体的代偿调节1.细胞外液缓冲立即H++HCO3-H2CO3- CO2+H2O（呼出）2.肺的代偿调节数分钟血液H+二体化学R呼吸深快04酸碱平衡紊乱3.细胞内液缓冲2－4小时细胞Pr-HPr细胞内H+＋外液H+ 增加 Hb-HPO42- HHbH2PO4-酸中毒时约1／2H+在细胞内缓冲 此时，细胞内钾向细胞外转移，导致高血钾04酸碱平衡紊乱4.肾脏代偿数小时3－5天①NaHCO3重吸收：H+碳酸酐酶CO2+H2OH2CO3H++HCO3-+Na＋ NaHCO3重吸收②磷酸盐的酸化过程加强③泌NH3加强NH3＋H+NH4+排出04酸碱平衡紊乱5.骨骼代偿慢性代酸动员碳酸钙和磷酸钙Ca3(PO4)+4H+3Ca2++2H2PO41mol磷酸钙可以缓冲4克氢代偿后代偿性代酸HCO3-H2CO3201否则：失代偿性代酸04酸碱平衡紊乱（五）、对机体影响1.心血管系统①回心血量减少：毛细血管前括约肌等对儿茶酚按敏感性降低②室性心律失常：高血钾所致04酸碱平衡紊乱③心肌收缩力下降 竞争抑制Ca2+与肌钙蛋白钙H+ 结合亚单位结合胞外Ca2+内流减少心肌细胞肌浆网释Ca2+减少04酸碱平衡紊乱2.中枢神经系统 表现：抑制、嗜睡、昏迷①酸中毒（pH6.5)谷氨酸脱羧酶活性 γ－氨基丁酸中枢神经系统抑制②酸中毒氧化磷酸化ATP04酸碱平衡紊乱3.骨骼系统：成人：骨软化、骨疏松儿童：佝偻病04酸碱平衡紊乱（六）防治的病理生理学基础1.防治原发病2.纠正水、电紊乱：如高血钾、低血钙3.补碱纠酸 是主要措施04酸碱平衡紊乱常用药物：首选：碳酸氢钠优点：作用迅速、碱性强、疗效明确NaHCO3+H+H2CO3CO2+H2O Na+剂量及方法：根据中毒的严重程度区别 对待，一般主张在血气监 护下分次补碱。04酸碱平衡紊乱其次：乳酸钠 碱性弱、作用缓和，但需经过肝脏转化，故肝功能不良禁用 乳酸酸中毒 三羟甲基氨基甲烷（THAM)： 为不含钠的有机胺缓冲硷，作用是中和H2CO3后可产生HCO3-，故此药既可治疗呼酸，也可治疗代酸04酸碱平衡紊乱二、呼吸性酸中毒(respiratoryacidosis)概念（concept)原因和机制（causesandmechanism)分代类(classification)偿（compensatory)对机体影响（effects)防治原则（principleco