疾病病人的护理.ppt

护理评估（三）心理-社会状况病人对于突如其来的外伤所造成的截瘫没有心理准备，对日后的工作、生活的来源、社会支持状况常充满担忧，表现出焦虑、烦躁，有时会产生轻生念头。第96页,共110页，星期六，2024年，6月护理评估（四）辅助检查1．血、尿常规检查了解有无泌尿系感染或其他部位感染。2．X线检查了解有无脊柱骨折、骨折类型、部位、椎管有无狭窄；椎体有无破坏，有无肿瘤和结核征象；3．CT、MRI检查主要了解脊髓受压或损伤程度、损伤范围。（五）治疗要点及反应截瘫早期主要是去除原发病，及早进行脊髓探查、减压、按摩；后期重点是预防并发症，鼓励生活自理。第97页,共110页，星期六，2024年，6月护理诊断及合作性问题1．躯体移动障碍与四肢瘫痪有关。2．清理呼吸道无效与长期卧床痰液引流不畅有关。3．有皮肤完整性受损危险与长期卧床、躯体不能活动有关。4．并发症压疮、肺部感染、泌尿系感染。第98页,共110页，星期六，2024年，6月护理目标病人在他人的协助下能进行翻身、移动肢体，生活能力逐渐恢复；能有效地咳嗽排痰；病人的皮肤保持完整，未发生压疮。第99页,共110页，星期六，2024年，6月护理措施一般护理1．协同搬运详见本章第一节脊柱骨折护理。2．生活护理病人的生活自理能力低下或不能自理，在护理时尽量满足病人的各种生活要求，照顾好病人洗漱、饮食及大小便，定期更换衣服、沐浴；保持会阴部、床单、被褥的清洁；调配饮食，根据病人的饮食习惯和口味，提供色、香、味俱全，营养丰富，易吸收，易消化的饮食，进而提高机体抵抗力；鼓励病人多喝水，每天（成人）2500毫升以上，多食水果蔬菜，保持大小便通畅，减少泌尿系统并发症；保持肢体于功能位，防止肢体畸形；鼓励病人进行各种力所能及的自主活动，提高自理能力。第100页,共110页，星期六，2024年，6月护理措施3．皮肤护理卧床期间，骨质隆起处垫海绵垫或气圈，减轻压迫；保持床单平整、干燥、清洁；每2小时翻身拍背、局部按摩一次，在骨隆起处可涂擦乙醇、滑石粉，保持局部干燥；如出现压疮，应积极换药，防止扩大，如组织缺损过大，待炎症控制后，可行皮瓣移植手术。第101页,共110页，星期六，2024年，6月护理措施（二）病情观察1．手术前观察注意定时测生命体征，特别是伤后每隔1～2小时测体温、脉搏、呼吸、血压1次；持续监测感觉平面，有无上升趋势；观察有无咳嗽、咳痰、呼吸困难，有无尿频、尿急、尿痛；骨质隆起处有无红肿、糜烂；颈椎骨折者行颅骨牵引，注意调整牵引的位置、方向，保持牵引有效。2．手术后护理注意生命体征的变化，防止窒息；注意伤口的出血、有无感染发生；有无感觉平面的改变，以观察椎管内出血；观察运动、感觉、反射、植物神经功能有无改善。第102页,共110页，星期六，2024年，6月护理措施（三）治疗配合1．手术后护理遵医嘱补液、营养支持，使用抗生素防止感染；做好术后各种引流管的护理，观察引流的性质、性状，保持引流通畅，在护理中严格无菌操作。2．呼吸道并发症护理禁止吸烟；鼓励病人进行深呼吸和咳嗽排痰；练习腹式呼吸；教会病人双手压上腹咳嗽；每2小时翻身，拍背一次；痰液粘稠时，雾化吸痰，保持呼吸道畅通；对于高位截瘫者，及早气管切开或辅助机械呼吸并吸氧。第103页,共110页，星期六，2024年，6月护理措施3．泌尿系统并发症护理截瘫可引起泌尿系统的并发症，主要是感染和结石形成。预防措施：留置导尿时，严格无菌操作；每日用生理盐水或1：5000呋喃西林冲洗膀胱1～2次；协助或教会病人每2小时按摩膀胱一次，压出尿液，4～5日后拔除导尿管；训练膀胱功能，每隔3～4小时开放一次，排除尿液，训练膀胱的自主节律性，防止膀胱萎缩；每周更换尿管一次，防止导尿管发生堵塞或引流不畅，形成逆行感染；鼓励病人多饮水，使每小时尿量达到50ml以上，每日尿量在1500ml以上。第104页,共110页，星期六，2024年，6月护理措施4．降温颈髓损伤可出现体温调节中枢紊乱，出现高热（达40℃以上）或低温（35℃以下）。高热时观察体温变化；头部、大血管处放冰袋冷敷，酒精擦浴等物理降温；必要时，遵医嘱应用降温药；控制室内温度在22～25℃左右，加大通风；保持皮肤清洁、干燥；加强口腔护理；输液、营养，纠正水、电解质酸碱平衡及营养不良。低温时，注意保温。第105页,共110页，星期六，2024年，6月护理措施（四）心理护理应关心体贴病人，随时了解病人及其家属的心理变化和情绪波动，针对产生的