99Tcm-MIBI放射性核素闪烁显像鉴别骨良恶性病变的临床评估.docx

99Tcm-MIBI放射性核素闪烁显像鉴别骨良恶性病变的临床评估

摘

要

目的初步评价99-甲氧异丁基异腈闪烁显像对骨良恶性疾病的鉴别诊断的临床价值方法对61例临床拟诊的骨良恶性病变患者，分别给予静脉弹丸注射99-740，即刻行早期血流显像和30～60病灶局部平面扫描结果分析用肉眼判断和技术计算病变部位与对侧相应部位计数比值所有患者2～4后行手术治疗，并做病理检查对比结果肉眼分析发现，大部分恶性骨肿瘤病灶73，3041例在动脉血流灌注相和30～60平面相中显示了99-中-高度浓集小部分患者显示了轻度99-聚集仅有3例和2例患者病灶组织分别在动脉血流相和30～60平面相时未明确显示99-浓聚影大部分良性骨及软组织病灶60，1220例，在血流灌注相或30～60平面像均未见99-浓聚影，但有30620例显示中度放射性浓聚，10220例显示轻度放射性浓聚定量分析表明在早期血流灌注相，恶性和低度恶性病灶血流灌注指数分别为302±167和447±146均明显高于良性病灶122±044关键词骨肿瘤诊断放射性核素显像99-甲氧异丁基异腈0

引言

放射性核素标记甲氧异丁基异腈99-一直被常规用作心肌灌注显像剂但近年来的许多研究表明多种类型有活力的肿瘤细胞对99-有亲和性，其摄取浓度显著的高于正常组织细胞［1］，故99-已被广泛地拓展为对一些良、恶性肿瘤疾病行诊断和鉴别诊断的显像剂［2，3］我们通过对61例临床拟诊的骨原发或继发良、恶性疾病进行了99-核素闪烁血管造影和平面显像，其结果与病理组织学对照，旨在初步评估99-对骨良恶性病变鉴别诊断的临床价值1

材料和方法11

材料

疑为良、恶性骨肿瘤的患者61例均来自我院1997-06～1998-09的骨科住院患者男34例，年龄12岁～75岁，平均32±18岁女27例，年龄11岁～72岁，平均28±16岁恶性肿瘤34例，包括骨肉瘤17例，尤文氏瘤2例，软骨肉瘤1例，恶性纤维组织肉瘤2例，骨旁骨肉瘤1例，腺泡样组织肉瘤1例，脊索瘤1例，骨巨细胞瘤Ⅲ1例，骨转移瘤8例低度恶性肿瘤7例，包括骨巨细胞瘤Ⅰ～Ⅱ级6例，韧带纤维瘤1例良性骨疾患共20例包括骨软骨瘤3例；骨样骨瘤1例；骨纤维异常增生症5例；骨结核4例；骨折2例；慢性骨髓炎1例；股骨头无菌坏死1例；骨巨细胞瘤Ⅰ级1例；骨透明细胞变性和脂肪组织慢性炎症各1例全部患者均在显像检查后1内手术治疗，并进行病理组织学检查核素闪烁显像检查设备为7型，配低能高分辨率平行孔准直器12

方法

99-显像；静脉弹丸注射7402099-，即刻以1帧2×64行核素血管造影术显像，采集局部血流灌注图像此后在30～60间再行99-局部骨平面前后位或后前位静态显像，以500计数帧，窗宽20，能峰140，矩阵256×256，放大倍数10条件采集图像分析通过肉眼和半定量分析技术进行①肉眼分析由2名有经验的核医学医师根据病灶处静态摄取放射性核素的强度分级如下-无摄取，放射性强度等于背景本底；+摄取轻度增加；卄摄取中度增加；卄摄取高度增加，但浓度低于心肌摄取浓度；卄摄取显著增强，强度等于或高于心肌摄取浓度核素血管造影显像病灶处动脉相99-摄取强度亦按上述评判分级②半定量分析利用感兴趣区技术，计算病灶侧与对侧正常骨组织相应部位内放射性计数比值公式如下①摄取指数，=病灶侧放射性活度对侧相应区放射性活度；②半定量分析灌注指数，=病灶侧动脉相峰值计数对侧相应区动脉相峰值计数

统计学分析比较采用成组资料检验，分析99-摄取比值或灌注指数在骨良、恶性病变组织的比较，2

结果21

99-在良、恶性病灶中的摄取率

所有患者的病理诊断及99-显像见1肉眼可见多数恶性和低度恶性肿瘤30例对99-显示了中度卄或高度卄摄取，约占733041见1，有9例22显示了轻度+摄取，仅有2例未显示明确的99-摄取1例为，恶性纤维组织细胞瘤，另一例为骨转移瘤在骨良性病变中有12例1220，60无明显99-摄取，2例为轻度摄取，6例为中度摄取半定量分析表明34例恶性骨肿瘤摄取率为280±164；低度恶性7例，摄取率为440±110良性骨病20例，摄取率136±064恶性和低度恶性与良性比较22

99-在骨良恶性疾病中灌注指数的比较

肉眼分析从1可见对大多数恶性和低度恶性肿瘤753141病灶区动脉血流相对99-摄取亦呈中度或高度聚集1；有7例呈轻度摄取，仅有3例显示本底背景放射性强度影在良性病灶中，结果基本同于摄取率从半定量分析看，恶性病灶34例灌注指数为302±167、低度恶性病灶7例为447±146，它们明显高于良性病灶20例122±044，005，无明显差异表1

99-显像在骨良恶性病灶放射性活度的比较略