糖尿病急性并发症的诊断与治疗.ppt

胰岛素治疗小剂量胰岛素：胰岛素持续静脉滴注0.1U/kg/h血糖太高，静脉注射胰岛素12～20U开始进食后，皮下注射胰岛素优势：有效抑制酮体生成避免血糖、血钾、血渗透压下降过快带来的危险第31页,共55页，5月，星期六，2024年，5月纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调补钾根据尿量及血钾水平无尿：不补钾有尿血钾低-立即补钾血钾正常-立即补钾血钾高-暂缓补钾第32页,共55页，5月，星期六，2024年，5月纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调纠正酸中毒：pH7.0,HCO3-5mmol/L补碱1.25~1.4%碳酸氢钠补碱过多过快的不利影响：脑脊液pH反常性降低，脑细胞酸中毒血pH骤然升高，血红蛋白与氧的亲和力增加，加重组织缺氧促进钾离子向细胞内转移第33页,共55页，5月，星期六，2024年，5月处理诱因和防治并发症休克严重感染心力衰竭肾功能衰竭脑水肿胃肠道表现第34页,共55页，5月，星期六，2024年，5月护理血压、心率、每小时尿量、末梢循环昏迷病人护理第35页,共55页，5月，星期六，2024年，5月DKA的预防血糖长期控制在允许的范围内日常生活中尽量避免诱发DKA的因素发生发生感染性疾病要及时处理应激情况要妥善控制好血糖不要随意停用抗糖尿病的药物治疗糖尿病治疗中要处理好饮食、运动、情绪及抗糖尿病药物使用之间的关系第36页,共55页，5月，星期六，2024年，5月病例-结局给予大量补液8000ml（24小时）、小剂量胰岛素降糖、补钾、纠正酸中毒等相关治疗后，病人于第二日神智转清。病人病情稳定后，进行糖尿病相关慢性并发症的筛查，颈动脉未见明显异常，尿微量白蛋白/肌酐12.2mg/g，眼底血管瘤形成，未见明显出血、渗出，糖尿病足筛查阴性，经过系统评估病情，医生在其出院前为其制定了合理的治疗方案，病人血糖控制满意，出院。第37页,共55页，5月，星期六，2024年，5月高血糖高渗性非酮症糖尿病昏迷（HHNDC）第38页,共55页，5月，星期六，2024年，5月HHNDC的特点老年及外科手术后多见严重脱水，出现眼球凹陷等体征严重高血糖,通常≥33.3mmol/L(600mg/dl)血浆渗透压≥350mmol/L血清钠≥155mmol/L无明显酮症伴有进行性意识障碍第39页,共55页，5月，星期六，2024年，5月HHNDC的诱因各种应激情况，如感染、外伤、手术、脑血管意外、心肌梗死、中暑、急性胰腺炎等水摄入不足失水过多摄入过多的高糖物质某些药物，如糖类皮质激素、噻嗪类利尿剂、心得安、氯丙嗪、甲氰咪胍、环胞霉素、大仑丁等第40页,共55页，5月，星期六，2024年，5月HHNDC的发生机制脱水、低血钾拮抗激素↑高渗性利尿胰岛素↓高血糖新确诊糖尿病某些药物利尿剂口渴中枢受损限制进水应激因素第41页,共55页，5月，星期六，2024年，5月HHNDC的临床表现多见于中年以上尤其是老年人，半数患者无明显糖尿病史典型的临床症状有多尿、烦渴，躁动全身脱水症状明显严重者可出现渐进性意识障碍等神经精神症状可有伴发疾病的症状和体征第42页,共55页，5月，星期六，2024年，5月HHNDC化验检查血糖＞600mg/dl(33.3mmol/L)尿糖强阳性血酮体多正常或轻度升高，尿酮体多阴性或弱阳性血清Na+＞150mmol/L血清BUN、Cr升高轻至中度代谢性酸中毒血浆有效渗透压＞320mmol/L有效渗透压=2（Na++K+）+BS（mg/dl）/18第43页,共55页，5月，星期六，2024年，5月HHNDC诊断要点中、老年人突然昏迷（高渗性）应怀疑本病临床表现：脱水明显，神经精神等症状血糖≥600mg/dl（33.3mmol/L）血浆有效渗透压≥320mOsm/L血清Na+≥150mmol/L动脉血气pH≤7.30尿糖强阳性尿酮体阴性或弱阳性第44页,共55页，5月，星期六，2024年，5月、病因和发病机制中华糖尿病杂志2013;8(5):449-461DKA和HHS鉴别诊断第45页,共55页，5月，星期六，2024年，5月临床表现中国2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意见稿)中国1型糖尿病诊治指南，2012DKA和HHS鉴别诊断第46页,共55页，5月，星期六，2024年，5月实验室检查中华糖尿病杂志2013;8(5):449-461.注：1.硝普盐法