医患沟通《外科病人的医患沟通》.ppt

外科病人的医患沟通首都医科大学附属北京安贞医院普外科贺建业目的：医患双赢；途径：耐心听，仔细查，认真答；方法：以诚为本，以病人为中心，以科学为基础，合情合理的沟通技巧。人文关怀。医患沟通的概述模拟病例60岁男性，右侧腹股沟疝，准备行人工材料无张力修补术，既往慢性气管炎10年，间断药物治疗，前列腺增生，药物治疗后症状减轻。术前谈话签字，患者对人工材料提出质疑。病人身份各异，病情复杂，就诊随机，心态多样。医生工作量大，时间相对有限；接诊过程不连贯，风险性较大；就诊环节的关联性和复杂性；专业性和多元性。门诊病人的特点女性36岁双侧乳腺疼痛2周文化程度硕士外企职员。如何沟通？门诊接诊案例一你哪里不舒服？我有什么可以帮你的？你要我帮你解决什么问题？如何开始沟通与月经的关系；与情绪的关系；与时间的关系；与药物的关系等。DCAB病情问答举止端庄，动作规范，手法轻柔。01注意病人隐私，拉窗帘，锁门等。02体格检查乳腺超声：明确肿物的大小、性状等为体格检查结果取证辅助检查乳腺超声：不建议做钼靶检查明确肿物的大小、性状等为体格检查结果取证010203辅助检查初步诊断：01治疗原则02健康科普：每半年门诊复查。03自诉：腹部发现肿块，多次多家医院检查，医生均未发现肿物，您也许不相信，其实是“黄鼠狼附体”女性46岁文化程度初中家庭主妇门诊特殊案例仔细查：除外肿物存在的可能。耐心听：任由病人主观叙述，耐心倾听病史。认同：病人有精神疾患的可能，不能违拗，否则容易导致不信任。如何沟通经过我的检查，没有发现腹部肿物；如果想进一步检查，可以考虑去安定医院（精神病医院）去看一看。既不伤病人自尊，也不增加病人的精神损害，又达到介绍病人去精神病医院诊察的目的。0201客观认真回答病人的病情急，危重；对医疗的期望值过高；事发突然，病人及家属恐惧，情绪不稳定；把医院作为推卸责任的对象。01030204急诊医患沟通技术的专业性和全面性节奏的紧张性和危重性矛盾的突出性和尖锐性诊疗的随机性和规律性急诊工作特点男性32岁右手手指外伤半小时来急诊，有鲜血流出。文化程度本科工程师01怎么办？02急诊案例一01立即止血，消除病人的紧张情绪；02处理后给予详细的检查和规范的处理；急诊案例二男性68岁离休干部左手中指被玻璃划伤半小时，有鲜血流出；给予止血包扎处理后，叮嘱下午来院复诊。下午复诊时局部纱布有少量血液渗出，不需要在处理，瞩2日后来院复诊。但病人要求更换纱布。急诊处置室除必须急诊处理病例外，不允许换药病人是离休干部，比较固执再次换药可能使已经止住的创面再出血方法可以通融原则不能改变01与门诊换药室联系，协助换药。02内层纱布保留，仅更换外层敷料。解决方法手术前：病人恐惧、心里紧张、担心手术是否能顺利完成；01.手术中：恐惧稍减、紧张更甚；02.手术后：手术创伤给病人带来痛苦，担心是否能顺利恢复。03.与手术病人沟通术前诊断：急性化脓性胆管炎男性82岁突发性上腹疼痛来院急诊病情血象12*109/LB超提示胆囊结石，胆总管结石。预后：不及时手术治疗可能危及病人生命术前沟通案例一家属考虑到病人年龄太大，01不愿冒风险手术，要求观察02病人神志清楚，无发热、寒战等。01一般情况良好，除腹部疼痛外无其他不适。02如出现发热、寒战，特别是血压下降、03神志不清则必须立即手术。042小时后病人出现发热、寒战，05继而血压下降。06顺利签手术同意书07BAC充分考虑病人及家属的心理承受力；共同努力救治病人，客观讲述手术风险。预见病情的发展方向，让病人增加对医生的信任感。术前沟通案例一HOW女性50岁发现乳腺肿物1周入院后因病床紧张未在医院留驻，来院后仅30分钟即被接入手术室。进入手术室后非常紧张，大夫试图缓解病人紧张情绪而给予安慰。病人开始哭泣010302术中沟通案例一继续安慰病人，逐渐让病人安静；01.告知病人这样的情绪不利于手术，希望病人配合。02.如果情绪不稳定，是否考虑暂停手术。03.