均布的标注方法.docVIP

均布的标注方法

关键信息项

1.1委托日期：____________________________

1.2委托人信息：

姓名：____________________________

性别：____________________________

出生日期：____________________________

身份证号码：____________________________

地址：____________________________

联系电话：____________________________

电子邮箱：____________________________

1.3受托人信息：

姓名：____________________________

性别：____________________________

出生日期：____________________________

身份证号码：____________________________

地址：____________________________

联系电话：____________________________

电子邮箱：____________________________

1.4委托事项：

症例取件内容：____________________________

症例取件目的：____________________________

症例取件地点：____________________________

取件时间：____________________________

相关机构或单位名称：____________________________

1.5委托权限：

代表委托人领取指定的症例资料

处理与症例取件相关的所有事务

进行必要的签字、填写和递交相关文件

1.6委托有效期限：

委托有效起始日期：____________________________

委托有效截止日期：____________________________

1.7其他要求：

特殊说明：____________________________

附加要求：____________________________

1.8双方确认：

委托人确认提供的个人信息准确无误，并授权受托人处理相关事务。

受托人确认接受委托，并承诺按照委托人的要求完成所有相关工作。

1.9法律声明：

委托人和受托人均了解并同意本委托书的所有条款。

本委托书具有法律效力，双方应履行委托书中所列的所有义务和责任。

委托书内容

2.1本委托书由委托人与受托人于上述日期签订。委托人因特殊原因无法亲自办理相关事务，特委托受托人代为处理。该委托旨在明确受托人在指定事务中的权利与义务，确保事务的顺利进行。

2.2委托事项涉及取件内容为____________________________，委托的目的是____________________________，取件地点为____________________________。受托人应在约定的时间内前往指定地点，办理相关手续，领取所需的症例资料。

2.3受托人需凭委托书及有效身份证件到相关机构或单位办理取件。受托人有权代表委托人签署相关文件、处理所需事务，并确保所有操作符合法律规定及委托人的要求。受托人应在领取症例资料后，及时将其交还给委托人，或者按照委托人指示处理。

2.4委托有效期限自____________________________起至____________________________止。在此期限内，受托人应按照委托人的要求进行操作。如委托人在有效期限内需要变更或取消委托，须及时通知受托人，并重新签署相关文件确认变更事项。变更或取消委托的相关文件应作为本委托书的附件。

2.5委托人保证提供的个人信息真实、准确，对委托书中列明的委托事项负有责任。委托人应配合受托人完成相关事务，并在必要时提供所需的支持和协助。受托人承诺按照委托人的要求认真履行委托职责，确保事务处理得当。

2.6本委托书一经签署即生效，委托人与受托人应遵守合同条款，履行各自的义务和责任。若在履行过程中发生争议，双方应通过友好协商解决；如协商未果，则可提交法律机构进行调解或仲裁。争议解决应依照适用法律进行。

2.7委托人和受托人应在本委托书中列出的每项条款下方签字，以表示对各自义务的确认和同意。所有修改或补充条款应以书面形式确认，并作为本委托书的有效部分。

2.8若本委托书的任何条款被判定为无效或不可执行，其他条款仍然有效，并且双方应在法律允许的范围内进行相应的调整，以尽可能实现原本的意图。

2.9委托人和受托人应妥善保管本委托书及相关文件，确保其在委托期间