腹外疝(课件)近年原文.ppt

腹外疝概念体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝（hernia）常见有：腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝和白线疝其中以腹股沟疝最多见，占腹外疝80%—90%人群发病率：千分之三男：女=15：1腹股沟斜疝(indirecthernia)腹股沟直疝(directhernia)病因腹壁强度降低：①某些组织穿过腹壁的部位，如腹股沟管、股管、脐环等处；②腹白线发育不全；③手术切口愈合不良、外伤、感染、老年、久病等腹内压力增高：慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、搬运重物、举重、腹水、妊娠、婴儿经常啼哭等病理解剖腹外疝组成：疝囊、疝内容物和疝外被盖。腹外疝类型：易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性概念以腹股沟疝为例讲解：腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。发生在这个区域的腹外疝称为腹股沟疝腹股沟管解剖直疝三角直疝三角（Hesselbach三角，海氏三角）是由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘、腹股沟韧带三者之间形成的一个三角区该处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜比周围薄，故易发生疝由该处发生的疝称为腹股沟直疝临床类型易复性疝（reduciblehernia）：疝内容物很容易回纳入腹腔的疝，称易复性疝临床类型难复性疝(irreduciblehernia):疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内，但并不引起严重症状者，称难复性疝。其中，腹内脏器成为疝囊壁的一部分者，称滑动性疝。临床类型嵌顿性疝(incarceratedhernia):疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为嵌顿性疝临床类型绞窄性疝（strangulatedhernia）：嵌顿疝未能及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重，使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。此时，肠系膜动脉搏动消失，肠壁失去光泽、弹性和蠕动能力，变黑坏死治疗手术治疗（二）传统的疝修补术1.疝囊高位结扎术：显露疝囊颈，予以高位结扎，切去疝囊2.加强或修补腹股沟管前壁的方法(Ferguson法)：在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上手术治疗（三）无张力疝修补术1.平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术）2.网塞充填修补术(meshplug手术)3.疝环充填式无张力疝修补术（Rutkow手术）手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗（四）经腹腔镜疝修补术1.经腹腹膜前修补法（TAPP)2.完全经腹膜外法（TEP）3.腹腔内铺网修补法（IPOM）4.单纯疝环缝合法手术治疗经腹腹膜前修补法TAPP(thetransabdominalpreperitioneallaparoscopicherniorrhaphy)

该术式的基础是Stoppa的开放式腹膜前修补术，手术经腹腔在腹腔镜下剪开缺损上方的腹膜，解剖腹膜前间隙，切除疝囊后，选择适当大小的补片覆盖在内环口和直疝三角区，然后钉合固定补片

手术治疗此方法操作简便，恢复快，疼痛轻微，术中可同时检查和处理双侧疝和对侧亚临床疝，术后并发症发生率和复发率低，尤其适用于复杂疝和多次复发疝，能避免开放手术引起的副损伤，是目前使用最多的腹腔镜修补方法手术治疗手术治疗嵌顿性和绞窄性疝的处理原则1.手法复位：(1)嵌顿时间在3～4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者(2)年老体弱或伴有其它较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。20世纪80年代无张力疝修补(tension-freeoperation)概念的提出和应用传统张力手术(tensionoperation)无张力手术(tension-freeoperation)显著地降低了手术后疝的复发率有效地减少了术后患者的不适感平片无张力疝修补术(Lichtenstein)

1984年Lichtenstein等首先采用此种方法，并首先提出无张力疝修补的概念，至1993年他们已对3125例病人使用平片修补法治疗成人腹股沟