肾病综合征合并症的防治.pptVIP

防治时常用华法林口服第一天用1Omg，第二天用5mg，第三天后每天2．5mg；儿童可隔日口服2．5mg。监测凝血酶原时间(PT)或国际标准化比率(INR)调整用药剂量保持PT为正常值的2倍或INR2．O～3．0。第一章VKA使用过量时出血等并发症可用VitK对抗必要时输新鲜血浆或全血。目前，对可取代华法林的口服直接凝血酶抑制剂Ximelagatram和口服因子Xa抑制剂Bay-59-7939的研究已进入Ⅲ期临床试验阶段，无监测抗凝的时代即将到来。常用抗血小板药物抗血小板药物通过抑制血小板聚集和释放来防止血栓形成。抗血小板药物可防止血栓进展，在RVT的治疗中常与抗凝药物配合使用。常用抗血小板药物包括阿司匹林、双嘧达莫、噻氯匹啶及血小板膜糖蛋白受体拮抗剂等。PARTONE常用抗血小板药物阿司匹林阿司匹林的有效剂量有很大的个体差异性，对RVT患者建议给予30mg／(kg·d)，分1～2次口服，并可同时使用双嘧达莫，直至血栓消除。对儿童RVT患者，有学者建议使用阿司匹林5mg／(kg·d)的低剂量口，但其疗效还有待进一步观察。常用抗血小板药物其他抗血小板药物双嘧达莫常用剂量为5～8mg／(kg·d)，3次／d。噻氯匹啶为强效血小板抑制剂，口服吸收良好，24~48h内发挥作用，3～5d达到高峰。该药一般用于不能耐受阿司匹林的患者，常用剂量为10mg／(kg·d)，1～2次／d血小板膜糖蛋白受体拮抗剂即GP1Ib／Ⅲa受体阻滞剂抑制血小板聚集的作用非常明显，在NS并发RVT的治疗方面尚无此类药物的应用报道。3溶栓治疗急性RVT患者#2022在RVT发病的早期，特别是血栓形成后1～2d内溶栓，疗效更为理想。近年有学者认为即使不了解血栓形成的确切时间，溶栓治疗仍是有必要的，至少对正在形成的血栓有效常用溶栓药物尿激酶(UK)：可直接激活纤溶酶原国内最常用的溶栓药物，但在用于RVT的治疗时，其用药剂量目前尚无一致意见，各家报道不一。有学者主张应用20003000U／kg，2次／d静注，疗程1O～15d。01局部应用时，采用4000u／(kg·h)，共用12hc引。02另有学者，主张先用200000～400000U的剂量冲击治疗，继而根据患者的具体情况，给予200000～1000000U／d维持7～14d。PARTONE常用溶栓药物组织型纤溶酶原激活剂(tPA)：对血栓部位有一定的选择性，可通过静脉途径及局部输注的方式给药。每次剂量成人为100mg，儿童酌减。先将总药量的1／10快速静脉推注，然后将余量在2～3h内静脉滴入。如果一次给药不能溶解血栓，可持续给药，直至血栓溶解。PARTONE曾采用插管局部输注tPA成功治疗1例肝素治疗效果不佳的NS合并下腔静脉和左肾静脉血栓的患者。PARTONERosenbaumc应用tPA治疗NS合并腔静脉血栓的患儿。其中1例为先天性NS合并腔静脉血栓的新生儿，经肝素及AT一Ⅲ治疗后无效。改用tPA后，第一小时0．4mg／kg，后予0．5mg／(kg·d)连续灌注36h，最终溶栓成功。溶栓途径和给药方式的选择溶栓可通过外周静脉给药和肾动、静脉插管局部给药两种途径完成。一般认为，局部给药在疗效方面优于全身给药。尤其对于合并急性肾功能衰竭或症状(如胁腹部疼痛)严重的患者，应首选局部溶栓。在给药方式上小剂量持续滴注适用于慢性RVT以及临床症状较轻的急性RVT患者大剂量全身或局部冲击给药则适用于急性重症RVT，如双侧RVT或合并其他部位如腔静脉血栓形成的RVT患者。对于患有RVT的孕妇或婴幼儿，不论采取何种给药方式，应用何种溶栓药物，均应尽量减少用药剂量，以防引起出血等严重并发症。第一章4介入治疗介入治疗包括局部溶栓、取栓、滤器置入及肾动脉栓塞等。介入溶栓可以通过肾静脉和肾动脉两种途径给药Bedani等认为，采用肾动脉途径溶栓疗效明显优于肾静脉途径，在多数情况下经肾动脉溶栓均能使肾静脉血栓完全溶解。也有学者主张同时经肾动脉及静脉两种途径溶栓，以期获得最大的疗效口。与内科治疗相比，介入治疗除了可以显著提高血栓局部的溶栓药物浓度外，部分患者在溶栓的