医学检验病例分析(二).ppt

腹平软，右上腹饱满，无腹壁静脉曲张，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及Mruphyssign(-),腹叩鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣音8次/分，肛门指诊未及异常辅助检查：Hb89g/L,WBC5.6×109/L,ALT84IU/L,AST78IU/L,TBIL30mmol/L,DBIL10mmol/L,ALP188IU/L,GGT64IU/L,A-FP880ng/ml,CEA24mg/ml。B超：肝右叶实质性占位性病变，8cm，肝内外胆管不扩张。问题：1、该患者可能患有哪些相关疾病？有何诊断依据？要确诊应进一步做哪些检查？总结这个病人经初步诊断为原发性肝细胞性肝癌。诊断依据为：1.右上腹痛逐月加重，伴纳差，体重下降。2.乙型肝炎病史??。3.巩膜轻度黄染，TBIL上升，GGT上升，A-FP上升??。4.B超所见?。、鉴别诊断：1.转移性肝癌?。2.肝内其它占位病变：血管瘤，腺瘤等。进一步检查：1.上消化道造影，钡灌肠检查??。2.CT????。病例摘要：女性，49岁，大便次数增加、带血3个月3月前无明显诱因，排便次数增多，3-6次/天,不成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近来明显乏力，体重下降约4kg。为进一步诊治收入院。既往体健，家族中无类似疾病患者。这是2001年心血管流行病学课程的最后一节课。医学检验病例分析（二）病例摘要：女性，60岁，上腹痛2天2天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效。发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，但无慢性上腹痛史，无反酸、黑便史，无明确的心、肺、肝、肾病史，个人史、家族史无特殊记载。查体：T39℃，P104次/分，R19次/分，Bp130/80mmHg，急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。化验：血Hb120g/L,WBC22×109/L,N86%,L14%,plt110×109/L。尿蛋白(±)，RBC2-3/高倍,尿淀粉酶32U(Winslow法),腹平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张，血清BUN7.ommol/L。问题：1、该患者可能患有哪些相关疾病？有何诊断依据？要确诊应进一步做哪些检查？总结这个病人初步诊断为急性重症胰腺炎。诊断依据有：1.急性持续性上腹痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，吐后腹痛不减。2.查体有上腹部肌紧张，压痛，可疑反跳痛和腹水征及麻痹性肠梗阻征象。3.化验血WBC数和中性比例增高、腹平片结果不支持肠穿孔和明显肠梗阻。4.既往有胆结石史。鉴别诊断溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胃炎、慢性胆囊炎急性发作。进一步检查腹部B超和CT扫描，若有腹水，则应穿刺化验及腹水淀粉酶活性测定，血清淀粉酶活性、血糖、血气分析、肝肾功能。病例摘要：女性，55岁，多饮、多食、多尿、消瘦十余年，四肢未端麻木一个月。十年前无明显诱因出现烦渴、多食、多饮，伴尿量增多，体重明显下降。门诊查血糖升高，给予口服用优降糖和二甲双胍治疗好转。近一个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛。大便正常，睡眠差。既往无药物过敏史，个人史和家族史无特殊。查体：T36°C，P73次/分，R18次/分，Bpl50/100mmHg.巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征（-）。化验：血Hb120g/L，WBC7×109/L，N65％，L35％，plt200×109/L，尿蛋白（+），尿糖（+++），WBC0-3/高倍，血糖13.5mmol/L，BUN7.0mmol/L.1问题：1、该患者可能患有哪些相关疾病？2有何诊断依据？3要确诊应进一步做哪些检查？4总结01这个病人经初步诊断为1.2型糖尿病：糖尿病周围神经病变，糖尿病肾病。2.高血压病Ⅰ期。01诊断依据为1.糖尿病2型及并发症：有典型糖尿病症状：多饮、多尿、多食、消瘦，起病缓慢，相对较轻；空腹血糖≥7.0mmol/L；下肢麻木，时有针刺样疼痛，感觉减退，膝腱反射消失，尿蛋白（+）。01高血压病Ⅰ期：血压高于正常，无脏器损害客观证据。鉴别诊断：1型糖尿病、肾性高血压、肾病综合征。进一步