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中大医院ICU进修汇报汇报人：杜娟/张红丽前言这次南京之行虽然时间短，但我们的收获很大，带回来一些先进的知识和新动向和大家分享，下面从六方面向大家一一汇报。ICU简图一感染控制手卫生：洗手依从性观察表速干手消毒剂洗手池01隔离衣的使用02单间病房03同感染病种患者同间房04消毒措施到位：VIE感染者1：1000含氯消毒液擦拭病房所有可见物品（地面，桌面，监护仪，输液装置，墙面）Q8h隔离措施的应用：一感染控制隔离衣的应用反复使用物品消毒及时：一感染控制减压垫超声雾化器（专人专用）水袋约束带冰袋（用完一次立即消毒）减压垫翻身叩背1雾化吸入2湿化吸痰3检测spo24声门下吸引的广泛应用（气管插管，气管切开）：Q4h冲洗保持通畅5气囊压力调整至30cmh2O6振动排痰7二气道管理湿化装置：超声雾化器，螺纹装置湿化吸痰（先湿化后吸痰）湿化液（0.45%NS）气道湿化：二气道管理超声雾化器螺纹装置开始输注机动快进至滴下第一滴液体换泵要求:①取下被换药物mg/min,mg/h连接输液延长管正确安装及调节速度新配置药物配置药物及更换均需要双签字使用单位：ug/h,ug/min,ug/kg.min三泵入药物现配先用，剩5ml时更换深静脉置管时由主腔单独输注使用进口微量泵：⑴比国产更匀速01可以ug为单位02血管活性药物的特殊要求：三泵入药物新入院∕转入患者流程转科∕出院患者流程ICU护理交接班评估单ICU护理记录单ICU持续泵入药物使用详单ICU血糖监测与治疗表四工作流程表格化胃管，尿袋一周01三通，肝素帽一周、（输注脂肪乳剂药物要求输完就换肝素帽）01深静脉置管贴膜一周纱布敷料48小时更换有明显污染，潮湿随时更换01五ICU物品常规更换时间＞72h长期接受机械通气，VAP平均南京军区总医院ICU护士长叶向红：呼吸机相关性肺炎（VAP）铜绿、鲍曼、大肠菌大多定植于口腔内—口腔患病率23%，＞30天，为68%MRSA主要通过医务人员的手传播护理的改进六护理年会新知识2017床头抬高至少30度012018每天停用镇静剂评价是否可以撤机022019尽早停用应激性溃疡预防药物032020口腔护理042021深静脉血栓的预防052022插管气囊上分泌物的吸引06美国目前推行的预防VAPBundle01口腔护理02半卧位（在机械通气的病人无禁忌时应抬高床头）03注射器冲洗法4H一次04气囊压的监测25-30CMH2O05前后洗手06声门吸引我国目前推行预防VAPBundle十点前停用镇静剂气道湿化六是雾化吸入法五是五步叩背法四是四步有效咳嗽法（刺激、吸气、屏气、咳出）三是三步縮唇呼吸法胸部物理治疗“三、四、五、六法”DCBAE胸部物理治疗预防南京市第一医院陈玉红：六护理年会新知识2.南京市第一医院陈玉红：①放置留置尿管而无密闭式＞48h,感染发生率＞90%②每留置一天，发生菌血症的概率增加5%-10%③10%-20%病原菌发生于留置尿管24-48h内④普通尿管每周更换一次,硅胶尿管每月更换一次.⑤美国CDC最好采纳的建议:避免做尿管的冲洗(除非为了排除尿路梗阻)