几种不同病原肺炎新模板.ppt

五、鉴别**肺炎链球菌肺炎腺病毒肺炎支原体肺炎肺结核（空洞、干酪）膈疝肺先天畸形伴感染六、治疗**抗生素原则：宜早、足量、足程、静滴、不轻易更换、联合药物选择：MSSA、MSCNS首选苯唑青霉素、氯唑青霉素，备选第1～2代头孢菌素MRSA、MRCNS首选万古霉素或联合用利福平激素并发症：闭式引流支持治疗支原体肺炎**（mycoplasmalpneumonia）一、病因**介于细菌和病毒之间小流行，4-5年流行一次**几种不同病原体所致的肺炎温州医学院附属育英儿童医院呼吸科张海邻副教授几种不同病原体所致的肺炎**01呼吸道合胞病毒肺炎（毛细支气管炎）02腺病毒肺炎03金黄色葡萄球菌肺炎04肺炎支原体肺炎05肺炎链球菌肺炎06衣原体肺炎07G－杆菌肺炎大纲要求**掌握几种不同病原体肺炎的临床特点和诊断。010102030405掌握几种不同病原肺炎临床特点的比较。熟悉几种不同病原肺炎的胸片。了解几种不同病原肺炎治疗原则。进展：支原体肺炎的影像和内镜特点。02030405（respiratorysyncytialviruspneumonia）呼吸道合胞病毒肺炎（bronchiolitis）毛细支气管炎呼吸道合胞病毒（respiratorysyncytialvirus,RSV）A、B两个亚型(我国以A亚型为主)病因二、病理生理**上皮坏死、脱落、纤维栓子、淋巴C浸润、粘膜充血水肿、腺体增生、粘液分泌、平滑肌收缩01广泛细支气管阻塞，肺气肿、肺不张,导致呼气性呼吸困难02下侵肺泡、肺间质,导致通气换气障碍（低氧血症）03三、临床表现**初起：低热、卡他症状、咳嗽、消化紊乱。继则：喘息发作、呼吸促（24h）。轻症：低热、精神食欲好、气促、喘息轻、无发绀，听诊呼气相哮鸣音和中小湿罗音、呼气延长。重症：烦躁嗜睡、喘息重、鼻扇、三凹、发绀、面灰白。胸廓桶状、叩鼓、哮鸣伴中小湿罗音。完全梗阻时，哮鸣听不到。Happywheezing!四、辅助检查**WBC:多正常病毒检查：间接免疫荧光测鼻咽部脱落细胞中病毒抗原胸片：梗阻肺气肿、肺实变、斑片影，肺段/肺叶不张五、诊断**2岁以内，尤其好发于6个月内01020304流行季节（冬春季）以喘息为主要表现，有低热、咳嗽、呼气性呼吸困难呼气相哮鸣音/中细湿罗音05胸片改变六、鉴别诊断**哮喘百日咳喉梗阻支气管异物支气管结核或淋巴结结核心源性哮喘纵隔占位、血管环等七、治疗**保持呼吸道通畅:吸痰、雾化解除呼吸困难:皮质激素03抗病毒:病毒唑、干扰素04合并细菌感染时给予抗生素05对症:镇静、平喘06支持：吸O2、补液0102（adenoviruspneumonia）腺病毒肺炎病因Adv3、7多见，11、21次之7型有15个基因型，7b最重，7d较轻二、病理生理**支气管、肺泡间质、肺泡壁炎症大片实变支气管、细支结构破坏换气、通气障碍三、临床表现**年龄6m-2y起病急，中毒症状重稽留热或弛张热，持续时间长咳嗽：干、频、阵严重喘憋鼻扇、三凹、青紫肺部罗音出现迟，可有实变体征胸腔积液、肝脾大皮疹、结膜炎、扁桃体白点症状体征并发症脑病、心肌炎、DIC等易合并细菌感染（金葡菌）遗留慢性肺炎、支气管扩张、肺气肿、肺不张12四、辅助检查**病毒分离：02血清学检查：双份血清、血凝抑制试验03WBC：正常或下降，淋巴为主，异淋01快速诊断：荧光免疫、酶联免疫技术测抗原，特异、简便、敏感04胸片：**改变较罗音早，

大小不等片状影，渐多，融合，胸膜改变五、诊断**012岁以下多见02持续高热，中毒貌重03喘憋明显04肺部罗音迟05胸片改变早：间质改变，可见大片实变影06病原学检查确定诊断六、鉴别**支原体肺炎:MP肺体征少，冷凝集（+）1与RSV、副流感病毒肺炎难辨（6个月内Adv肺炎轻）2金葡菌肺炎：血白细胞及CRP高亢3葡萄球菌肺炎**（staphylococcalPneumonia）一、病因**1金黄色葡萄球菌：产生多种毒素和酶，包括外毒素、杀白细胞素、肠毒素、表皮剥脱素、红疹毒素、血浆凝固酶等3MRSA、VRSA2表皮葡萄球菌：条件致病菌金葡菌产生多种毒素和酶耐药金葡菌：