真菌检测的临床意义.ppt

**Notes:AmphotericineB:MIC?2mg/lsuggestsresistanceCandidaKrusei:intrinsicresistancetoFluconazole=systematicallyinterpretFluconazoleRC.glabrata:intrinsicreducedsusceptibilitytoFluconazoleand/orItraconazole=interpretFluconazoleandItraconazoleI**Notes:AmphotericineB:MIC?2mg/lsuggestsresistance*在ARTEMIS监测研究中，1997年7月至2005年12月间在40个国家的134个研究中心收集了205,329株酵母菌，其中196,508株为念珠菌。标本来源包括血液、消化道、呼吸道等。对其中141,229株检测了氟康唑的敏感性情况,总的来说氟康唑对念珠菌类保持稳定的敏感性，耐药率=3%，白念的耐药率低，但是非白念，特别是光滑、克柔耐药率高。10，11Ref11,P1736,C1Par2,L1-5Par3,L1-4Ref10,P5851,Tab3Ref11,P1738,C1Par2,L2-5P1739,Tab4Ref10,P5851,Tab3Ref11,P1739,Tab4Reference10.Pfaller.JClinMicrobiol200511.Pfaller.JClinMicrobiol2007*体外侵入分离念珠菌的易感性。阿尼芬净。

卡泊芬净，米卡芬净：6年全球监测

中华临床MICROBLOLOGY.JAN.2008.150-156

***指南强调需有效治疗念珠菌感染，是因为念珠菌感染具有很高的发病率及死亡率。一项自1995年3月1日至2001年2月28日，由美国49所医院对2340例肿瘤患者22631次院内血流感染进行的监测、分析研究结果显示：在院内血流感染前4位的病原体中，念珠菌感染的比例为8.5%，虽低于凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌及肠球菌的比例；但其死亡率则高达44.7%，明显高于其它三种临床常见病原体所致血流感染的死亡率。参考文献：2.WisplinghoffHetal.ClinInfectDis.2003;36:1103-1110.**由于念珠菌感染具有很高的死亡率，所以早期治疗侵袭性念珠菌感染可显著降低患者死亡率。对自2001年1月至2004年12月的157例念珠菌血流感染患者进行的回顾性、队列研究，比较开始抗真菌治疗的时间与患者死亡率的关系，结果表明：自首次阳性血培养的血标本采集后开始计时，12小时内即给予抗真菌治疗，患者的死亡率仅为11.1%；12小时后才开始抗真菌治疗，患者的平均死亡率高达33.1%(P=0.169)。参考文献：4.MorrellMetal.AntimicrobAgentsChemother.2005;49:3640-3645.**第四是因为早期使用大扶康?可显著降低患者死亡率。自2002年1月到2005年1月，美国4所医学中心参加的回顾性队列研究，分析230例念珠菌血症患者开始氟康唑治疗的时间与死亡率的关系，结果显示：自首次阳性血培养后开始计时，采集血培养当天开始使用氟康唑治疗，患者的死亡率仅为15.4%；随治疗时间的延迟，患者的死亡率也显著增加；采集血培养后超过3天开始使用氟康唑治疗，患者的死亡率则高达41.4%。参考文献：12.KevinW.etal.ClinInfectDis.2006;43:25–31.*在治疗念珠菌感染方面，大扶康被2009IDSA指南推荐为非粒缺念珠菌血症及疑似念珠菌病患者的首选用药，推荐剂量为首日负荷剂量800mg，继而400mg/日。具有推荐意见如下表所示。*此外，39版热病指南、2008TheMedicalLetter指南以及欧洲系统性真菌感染临床指南(第三版)也都推荐大扶康作为念珠菌病治疗的首选。具有推荐意见如下表所示。SIR5-氟胞嘧啶?48-16?32两性霉素B未定义未定义?2氟康唑?48?16伊曲康唑未定义未定义未定义伏立康唑未定义未定义未定义目前没有官方推荐，文献提供如下信息对新型隐球菌的结果解释第31页,共59页，星期六，2024年