腹腔镜手术操作.pptVIP

腹腔镜手术的适应症、

禁忌症和操作技巧基本操作方法形成气腹穿刺技术分离技术切割技术缝合技术止血技术举宫技术12543首先分离肠管的粘连，然后将肠管向上腹部推开，以便充分暴露盆腔器官。从暴露最充分部位开始，由简单到复杂进行分离。先分离膜状粘连，再分离致密粘连。重点辨别粘连组织与其下方器官的关系。粘连分离的范围以能够完全恢复输卵管的正常解剖为度。12345输卵管粘连分离术输卵管造口术是在封闭的输卵管上创建新的开口。01进行输卵管通液检查，一方面排除输卵管近端阻塞，另一方面也使远端闭锁的输卵管末端膨胀。02在尽可能靠近原输卵管开口的部位作一新的切口。03输卵管造口术高频电凝方法单极电凝：在输卵管近端和中间1/3处进行电凝，使输卵管破坏长度至少长达3cm。双极电凝：电凝部位要在离开子宫至少2cm处，并需要同时凝固其邻近组织。绝育部分输卵管的破坏长度要达到3cm。腹腔镜输卵管绝育术硅化橡胶环：将输卵管峡部夹住，套入环内。夹子绝育：夹子用在输卵管峡部，离子宫角约2cm长。机械套扎法01由一侧套管置入套圈后放在输卵管中部，对侧的套管内置入无损伤抓钳钳夹输卵管峡部，收紧套圈，套圈上方至少有1～2cm的输卵管，用另外一个套圈加固后，剪断套扎线。对侧同法处理。输卵管结扎术02腹腔镜输卵管绝育术检查输卵管走向，辨认绝育处输卵管断端。在阻塞部位断端以垂直方向横向剪断输卵管，使断面有正常的粘膜皱壁。经宫颈注入美蓝液，观察输卵管是否通畅，然后将近端和远端断端合拢，尽可能使管腔准确对合。将剪开的阻塞段输卵管自其下方的系膜上剪掉。02030401输卵管吻合术0102用6-0～8-0不吸收缝线缝合近端和远端输卵管的粘膜与肌层，第1针缝线在相当于管腔的6点处，沿输卵管系膜缝合，所有的缝合线结要打在管腔的外面。一般粘膜和肌肉层需要缝合3～4针。缝合输卵管浆膜层。缝合后即进行输卵管通畅度检查。输卵管吻合术输卵管电凝切除术：自伞端开始用双极电凝钳靠近输卵管钳挟、电凝输卵管系膜，然后用剪刀剪断系膜，这样逐步剪断系膜直至输卵管宫角部，切除患侧输卵管。输卵管套扎切除术：是使用已做好的套扎圈放入腹腔，将输卵管系膜套扎，然后切除输卵管。输卵管部分切除术或电凝术：首先用双极电凝钳将妊娠部位两侧的输卵管电凝后剪断，用抓钳将病变部分提起，再电凝并剪断其系膜，从而将妊娠部分的输卵管切除。010203异位妊娠输卵管切开取胚胎及修补术：输卵管壶腹部妊娠最适合行输卵管切开取胚胎及修补术，部分峡部妊娠也可行这种手术。首先在输卵管系膜处注射一些血管收缩剂，以减少输卵管充血程度。在输卵管系膜对侧缘、妊娠包块最突出部分，沿着输卵管长轴纵行切开，管壁切开后即见管腔内血块及绒毛组织突出于切口。水压分离法排出管腔妊娠组织及血块。用生理盐水反复冲洗输卵管腔，以确定有无绒毛组织残留。切口不需缝合。异位妊娠齿抓钳钳夹卵巢韧带，侧面旋转暴露卵巢。用极钳在卵巢门系膜边缘，卵巢包膜最薄部分切一个小口，以暴露下面的囊肿壁。用卵巢囊肿剥除术助手钳夹卵巢包膜缘，术者钳夹囊壁，轻轻向相反方向牵拉。用连接单极的腹腔镜剪刀钝性和锐性分离，囊肿从卵巢包膜上切割分离。用单极或双极电凝止血，卵巢切口不必缝合。01囊肿放入标本袋中，通过腹壁取出。02患者采取头高臀低位，腹腔和盆腔用生理盐水充分冲洗-吸引。检查手术创面并止血。03卵巢囊肿剥除术在器械接触卵巢表面时启动开关进行卵巢打孔，使器械尖部进入卵巢皮质2～5mm深，孔的直径约2～3mm。01打孔数目：20~25个8~10个02腹腔镜打孔治疗多囊卵巢综合征明显出血，疼痛或由于肌瘤所致的压迫症状。不孕症。习惯性流产。盆腔包块，子宫大于12孕周，肌瘤外突，且增长迅速。适应证子宫肌瘤剔除术禁忌证弥漫性子宫肌瘤或子宫腺肌病。粘膜下肌瘤突入宫腔50%以上。肌瘤直径大于10cm。患者要求行子宫切除术。子宫肌瘤剔除术应用穿刺针和注射器，将稀释的子宫收缩剂注入肌层表面。单极电铲在肌瘤表面打开纵向切口。用有齿抓钳钳夹肌瘤；旋转牵拉肌瘤的同时，应用电切或钝性分离，迫使肌瘤与假包膜分离，继续向肌瘤面切割，使肌瘤以较少的出血自腔隙组织或互相连接的组织桥处剥离。321逐出肌瘤：子宫肌瘤剔除术——手术步骤剥离肌瘤后将其置于直肠子宫陷凹，待手术结束时取出。若肌瘤有蒂，则可在切割肌瘤前阻断肌瘤血供。用抓钳固定肌瘤，应用双极电凝或套圈结扎，于蒂部锐性分离。子宫肌瘤剔除术——手术步骤01单极电凝凝固创面，小心止血，特殊出血处可应用冲洗-吸引器帮