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张锡纯的来复汤、定心汤和安魂汤

本文仍讨论张锡纯方剂在心系疾患（心脑血管病）中的

应用，以强调中医中药在治疗疑难杂症中的广泛应用性和不

可替代性。

“来复汤”可补益元气，回阳救逆，敛汗固脱。治寒温外感

诸证，大病瘥后不能自复，寒热往来，虚汗淋漓。或但热不

寒，汗出而热解，须臾又热又汗，目睛上窜，势危欲脱。或

喘逆，或怔忡，或气虚不足以息，诸证若见一端，即宜急服。

方为：山萸肉（去净核）60克，生龙骨（捣细）、生牡蛎（捣

细）各30克，生白芍18克，野台参12克，甘草（蜜炙）6

克。水煎，分2次温服，每日1剂。方中以山萸肉为主药，

萸肉较参、术、耆更有救脱之功。萸肉之性不独补肝，凡人

身之阴阳气血将散者皆能敛之，故救脱之药，当以萸肉为第

一。生龙骨、生牡蛎敛正气不敛邪气，若煅之则其性过涩，

亦必于外感有碍，故生用。白芍与甘草同用，甘苦化合味近

人参，合以野台参共奏补益元气、回阳救逆固脱之功。

“来复汤”可用于充血性心力衰竭临床。充血性心力衰竭为

各种心脏病发展到一定程度时，心脏虽有足量的前负荷，但

心排血量仍不能维持人体需要的一种临床综合征。又称慢性

心衰。主要表现为倦怠、乏力、胸闷、气短、呼吸困难、咳

嗽、咯血、心悸、食欲不振、恶心呕吐、舌质淡、苔薄白、

脉结代或细涩等，严重者可致昏迷。此病临床分为左心衰竭、

右心衰竭和全心衰竭三种，左心衰竭主要是肺静脉回流受阻

引起肺瘀血所致，以呼吸困难、咳嗽、咯痰及紫绀等症状为

主要表现（心肾阳虚，气虚血瘀，致肺循环瘀血）。右心衰

竭主要是体静脉回流受阻，引起脏器瘀血及缺氧所致，以尿

量减少、右胁肋不适、食欲不振或伴有呕恶为主要表现（阳

虚水泛，气阴两虚，致体循环瘀血）。全心衰竭是左、右心

衰临床表现的综合。西医对一般充血性心力衰竭的防治主要

是休息，限制钠盐的摄人，应用利尿剂、血管扩张剂及增强

心肌收缩力药物和辅助循环（降低外周血管阻力）等方法。

充血性心力衰竭属于中医“咳喘”、“水肿”、“心悸”等范畴，

是气血不足，血液运化不畅，不能满足人体生理功能需要的

一种临床综合征。其主要临床表现有肺气虚和脾胃虚的症

状。故中医将其分为气虚血瘀、气阴两虚、心肾阳虚、阳虚

水泛、心阳虚脱、阴阳两虚等证型。中医药在本病治疗上有

很大优势，尤其是在治疗顽固性充血性心力衰竭方面疗效卓

著。运用“来复汤”可以治疗心阳虚脱型充血性心力衰竭。

“来复汤加味”方：山萸肉、生龙骨、生牡蛎各30克，生

白芍15克，黑附子10克，野山参、炙甘草各6克。气虚血

瘀加丹参、赤芍、川芎、青皮、黄芪；心气阴虚加西洋参、

麦冬、五味子；心肾阳虚加肉桂；水肿明显加茯苓、泽泻、

葶苈子、寄生。所加量可按百度、病况酌量（下同）。

门诊运用“来复汤”治疗充血性心力衰竭时还可按如下加味

开方：温阳补肾加淫羊藿、补骨脂、桑寄生；活血通脉加丹

参、川芎、赤芍；活血利水加益母草、白茅根、泽兰；强心

泻肺平喘加葶苈子、大力子、紫苏子；清化热痰加芦根、桃

仁、冬瓜仁、薏苡仁、鱼腥草、蒲公英；醒神开窍加菖蒲、

郁金、天竺黄；利水消胀加五苓散、五皮饮；痰热结胸加小

陷胸汤或改用陷胸汤（全瓜蒌、川黄连、法半夏、葶苈子、

生大黄）。

“定心汤”可益气养血，安神定志。主治心虚怔忡。方为：

龙眼肉30克，酸枣仁（炒捣）、山萸肉（去净核）各15克，

柏子仁（炒捣）、生龙骨（捣细）、生牡蛎（捣细）各12克，

生明乳香、生明没药各3克。水煎，每日1剂，分2次温服。

心因热怔忡者，酌加生地10余克。《内经》谓“心藏神”，

神既以心为舍宇，即以心中之气血为保护，有时心中气血亏

损，失其保护之职，心中神明遂觉不能自主而怔忡作疾。故

方中用龙眼肉以补心血，枣仁、柏仁以补心气，更用龙骨入

肝以安魂，牡蛎入肺以定魄；魂魄者心神之左辅右弼也，龙

骨、牡蛎与萸肉并用，大能收敛心气之耗散，并三焦之气化

亦可因之团聚。特是心以行血为用，心体常有舒缩之力，心

房常有起闭之机，若用药一于补敛，实恐于舒缩起闭之运动

有所妨碍，故少加乳香、没药之流通气血者以调和之。其心

中兼有热用生地者，因生地既能生血以补虚，尤善凉血而清

热，故又宜视热之轻重而斟酌加之也。

“定心汤”可广泛用于心系疾患临床。心系疾患是一个笼统

的说法，西医讲的心血管疾病包括充血性心力衰竭、心率失

常、急慢性肺源性心脏病、心肌病、病毒性心肌炎、冠状动

脉粥样硬化性心脏病或心脏神经官能症等，皆属心系疾患。

此类疾病都容易出现心悸、气短、胸闷、胸痛、失眠或周身