急性发热及处理.pptVIP

*发热《急救医学》定义发热(fever)发热是机体在内、外致热源的作用下或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍，体温超出正常范围：体表温度＞37.3℃，热程在两周以内的发热为急性发热12发热的感染性病因受累系统急危重症诊断急症诊断非急症诊断呼吸系统细菌性肺炎伴呼吸衰竭细菌性肺炎、扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、会厌炎中耳炎、鼻窦炎、咽炎支气管炎、流感、结核心血管系统心内膜炎、心包炎消化系统腹膜炎阑尾炎、胆囊炎、憩室炎、腹腔内脓肿、胰腺炎结肠炎/小肠炎泌尿生殖系统肾盂肾炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔炎膀胱炎、附睾炎、前列腺炎神经系统脑膜炎、海绵窦血栓形成脑炎、脑脓肿皮肤、软组织蜂窝组织炎、褥疮感染软组织脓肿全身性疾病脓毒症/感染性休克脑膜炎球菌血症发热的非感染性病因急危重症诊断急症诊断非急症诊断急性心肌梗死充血性心衰药物热肺栓塞/梗死脱水恶性肿瘤颅内出血近期发作的抽搐痛风脑卒中镰状细胞病结节病抗精神病药恶性综合征移植后排斥反应Crohn病甲亢危象胰腺炎急性肾上腺功能不全深静脉血栓形成输血反应肺水肿发热机制下丘脑是体温中枢的高级部分，次级部分是延脑、桥脑、中脑和脊髓等。至于致热原的作用部位，迄今尚难确定。调定点上移内源性致热源外源性致热源中枢机制外源性致热源内源性致热源体温调节中枢微生物病原体炎症渗出物无菌坏死物、抗原抗体复合物白细胞致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素通过血脑屏障发热通过激活白细胞(不能直接作用于体温调节中枢)产热散热01非致热源性发热02体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症03产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等04散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等传统上把能引起人体或动物发热的物质通称为致热原。根据致热原（pyrogen）来源又分为外源性致热原和内源性致热原。（一）外源性致热原：如微生物、致炎物、抗原-抗体复合物、淋巴因子、类固醇、内毒素、外毒素、结合菌素等。（二）内源性致热原：1、白细胞致热原（leucocyticpyrogen，LP）现公认LP就是IL-1。2、新发现的内源性致热原1）干扰素（IFN）2）肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子（TNF）3）巨噬细胞炎症蛋白-1?致热原的概念发热发病学基本环节示意图直接OVLT下丘脑EPNa+/Ca2+?cAMPPGE“调定点”上移皮肤血管收缩散热?骨骼肌寒战产热?体温升高发热激活物单核细胞①③④②发热疾病的诊断要点病史01体格检查02辅助检查03病史病程时间快慢伴随症状其他热型用药史病史低热37.3～38℃中等度热38.1～39℃超高热41℃以上高热39.1～41℃体温上升期（stadiumincrementi）骤升型，缓升型高峰期（fastigium）退热期骤降，渐降03040201发热的临床过程将病人的体温按一定时间记录，绘制成曲线图即所谓热型。01了解热型，有助于鉴别诊断。02影响热型的因素03常见的发热热型及临床意义指体温明显升高在39℃～40℃及以上，24小时内体温波动相差不超过1℃。指24小时内体温波动相差超过2℃，但最低点未达正常水平的体温曲线型。大叶肺炎，伤寒高热期败血症，风湿热，化脓感染，结核1体温骤然升达高峰，持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。2指体温逐渐上升达39℃或以上，发热数日后逐渐下降，数日后又再发热数日的热型。3疟疾，肾盂炎4布鲁菌感染指急升型高热持续数日后自行骤降，但数日后又再出现的体温曲线类型。指发热病人体温曲线无一定规律的热型。*