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7.肾癌第十三章肿瘤肾部分切除病人术后卧床1-2周吸烟是唯一的危险因素早期表现：全程无痛性间歇性肉眼血尿7.膀胱癌长期接触苯胺类物质，如染料泌尿系最多见的恶性肿瘤膀胱癌最常见和最早症状。表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿。膀胱镜：可直接看到肿瘤生长的部位、大小、数目，并可活检以明确诊断。吸烟是最常见的致癌因素。第十三章肿瘤单发、表浅、较小↓保留膀胱手术（术后膀胱灌注化疗）↓①膀胱镜切除②膀胱部分切除较大、多发、反复复发及三角区↓膀胱全切↓①+输尿管皮肤造口术②+回肠皮肤造口术③+输尿管乙状结肠吻合术第十三章肿瘤第十三章肿瘤回肠代膀胱术1：夹取肠管2：游离肠段3：打孔4：连接输尿管5：连接输尿管6：做腹壁造口回肠膀胱引流管：10-12d输尿管引流管2根：10-12d可控膀胱术肾盂输尿管引流管2根：8-10d贮尿囊引流管：12-14d输出道引流管：2-3W丝裂霉素20mg～40mg加生理盐水或蒸馏水20ml～40ml，病人排空尿液后行膀胱内灌注，药液保留2小时，每15min要更换一次体位。每周1次，共6次，以后改为每月1次，持续2年。膀胱内灌注方法:好发年龄：10-20岁青少年好发于：长管骨干骺端临床表现：持续性剧烈疼痛、肿块、压痛、皮温增高、静脉怒张X线：日光放射现象、Codman三角第十三章肿瘤X线:因骨膜反应形成柯德曼氏(Codman)三角，有沿血管沉积的反应骨和肿瘤骨，呈“日光放射”现象(图)。第十三章肿瘤第十三章肿瘤化疗：幻肢痛①现用现配②注意保护血管，固定好针头以防滑脱、药液外溢③一旦发现药液外溢，立即停止给药，皮下局部注入解毒剂（硫代硫酸钠、碳酸氢钠）后拔出针头，50%硫酸镁冷敷24小时，同时报告医生与记录。④WBC＜3.5×109/L，PLT80×109/L停止用药第十三章肿瘤原发性肿瘤以神经胶质瘤最为多见；部位：大脑半球症状：颅内压增高；局灶症状和体征；CT、MRI检查治疗：手术切除是主要的治疗方法；深部肿瘤用放射治疗术后创腔引流的护理：术后创腔引流袋置于枕上，以保证创腔内一定的压力，以免脑组织移位；48小时后，引流袋略放低，流出残留液体，使脑组织膨出，以减少残腔，避免局部积液造成颅内压增高。3-4d拔管，以免造成脑脊液漏并发症：尿崩症，下丘脑受损，抗利尿激素分泌减少，每日尿量高达4000ml，比重低于1.005。第十三章肿瘤17.乳腺癌乳房肿块——早期无痛性肿块是最常见和首发症状。常位于外上象限，其次在乳头、乳晕和内上象限。单发、硬、不光滑、分界不清、活动欠佳。第十三章肿瘤0102临床表现乳房外形改变——中期酒窝征：肿瘤侵及Cooper韧带，使其收缩，牵拉皮肤所致。乳头偏移或回缩：肿瘤侵及入乳管收缩所致。“橘皮样”改变:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样。局部突起:见于乳房发育不良、肿块大第十三章肿瘤肿块固定说明癌肿已侵及胸壁皮肤破溃肿瘤向外生长突破皮肤，形成坏死溃疡，易出血感染，有恶臭。卫星结节、铠甲胸检查：普查——X线钼靶或干板照相确诊——病理检查第十三章肿瘤临床表现3、晚期局部表现第十三章肿瘤乳腺囊性增生症乳管内乳头状瘤纤维瘤乳癌乳房炎肿块特点边界不清，质韧瘤体小，不易触及边界清，质硬，光滑、可推动边界不清，质硬，不可推动红肿热痛周期性乳房胀痛乳头溢液无痛性肿块无痛性肿块波动感个数多发单发单发单发多为单淋巴结无转移无转移无转移腋窝淋巴结肿大、质硬，不能推动，融合成块淋巴结肿大、光滑、疼痛炎性乳癌湿疹样乳癌（Paget病）癌肿特点乳腺肿大、发红、发硬多无局限性肿块。乳头处呈慢性湿疹样改变：发红、溃烂、潮湿、结痂，反复交替进行。局部有或无肿块。预后乳癌发展快，预后极差预后好，恶性程度低、转移少见16.乳腺癌的手术治疗①经典根治术：整块切除患侧乳腺组织连同癌肿周围5cm宽的皮肤、乳腺周围组织、胸大肌、胸小肌以及腋窝、锁骨下所有脂肪及淋巴结等软组织③改良根治术：单纯乳腺切除，同时作淋巴结清除，术中保留胸肌。适用于腋窝无或少有可推动淋巴结者。适用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，目前常用。第十三章肿瘤另外：激素治疗：绝经后的病人如果ER（+）和/或PR（+）可用TAM(他莫西芬)治疗，即三苯氧胺。术前：终止妊娠或哺乳01术后：02患侧上肢淋巴水肿:03平卧抬高、下床吊带托扶、他人只扶健侧；按摩患侧上肢