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心胸外科疾病诊疗标准
常见胸部创伤救治
胸部损伤早期处理原那么
【病史采集】
1.了解胸部损伤的致伤原因。如车祸、房屋倒塌、高处坠落、腹部压轧、急刹车、锐器伤、
火器伤等。
2.病症:胸痛、咯血、呼吸困难、休克、伤口出血和漏气。
【物理检查】
1.全身检查:呼吸、脉搏、血压、体温、神志、面容、体位、全身系统检查。
2.专科检查:
〔1〕颈静脉、颈动脉、气管位置、皮下气肿。
〔2〕胸廓、肺部体征。
〔3〕心脏体征:心率、心音、心界、杂音、心律。
〔4〕腹部体征。
〔5〕伤口及伤道:位置、外观,伤口出血、漏气与否,出、入口及其大小。假设已作封闭
包扎者,应在手术准备就绪条件下,翻开敷料进行检查。
【辅助检查】
1.实验室检查:血常规、尿常规,电解质,出、凝血时间,血气分析。
2.器械检查:
〔1〕胸部X线检查:胸部平片,胸部CT。
〔2〕心电图检查及监测。
〔3〕超声心动图检查、胸部B超检查。
【诊断要点】
1.有胸部外伤史,胸部受到直接或间接暴力的作用,或有明确的刀刺伤、枪伤等。
2.受伤后出现胸痛、咯血、呼吸困难、休克等病症。
3.体征:气管移位、胸廓畸形、反常呼吸、局部压痛、叩诊鼓音、呼吸音减弱或消失、脉
数、心音低钝、胸背部伤口等。
4.胸部X线平片或胸部CT可见胸腔积气、积液征、肋骨骨折、胸骨骨折、肺挫伤等征象。
【早期处理原那么】
胸部损伤仅10%~15%需要外科手术处理,而超过80%以上者可经较简单处理而得到缓解,
甚至立即挽救了伤者的生命,严重胸部损伤的病人伤情重,时间紧迫,早期的处理原那么应
为:先抢救再诊断,边治疗边诊断,不应强调完善各项检查和明确诊断而延误抢救时机,而
应采取一切措施及早纠正呼吸和循环功能紊乱。需要紧急处理的有:
1.迅速解除呼吸道阻塞,保持呼吸道通畅。
2.开放性气胸者,应首先封闭开放的伤口。
3.张力性气胸应立即穿刺减压,接以活瓣排气针或作胸腔闭式引流。
4.心包填塞应立即开胸剪开心包减压,除去导致心包填塞的原因。
5.胸内大出血者,积极补充血容量,抗休克,并作好紧急开胸止血准备。
6.胸廓反常运动:急救时可用手压迫或用敷料加压包扎,随后再行呼吸器辅助呼吸或手术
固定等确定性处理。
7.对多发伤中同时并有血气胸者,应先置胸腔闭式引流再作其他处理〔如剖腹探查〕。
肋骨骨折和胸骨骨折
【病史采集】
1.明确的胸部外伤史;
2.胸痛,尤其在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧;
3.呼吸困难或咯血。
【物理检查】
1.全身检查:呼吸、心率、血压、有无紫绀;
2.专科检查:
〔1〕受伤的局部胸壁肿胀、压痛;
〔2〕骨擦音、骨擦感;
〔3〕皮下气肿;
〔4〕胸廓畸形、胸壁塌陷、反常呼吸;
〔5〕气管移位〔合并有气、血胸者〕。
【辅助检查】
1.实验室检查:血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血气分析〔重症〕;
2.器械检查:
〔1〕胸部X线拍片〔正、侧位片,必要时加拍斜位片〕;
〔2〕心电图〔胸骨骨折者〕;
〔3〕胸部CT〔疑有血气胸或肺挫伤者可考虑做〕。
【诊断要点】
胸部X线平片上有肋骨骨折或胸骨骨折征象。
【鉴别诊断】
1.肋骨结核;
2.恶性肿瘤转移所致肋骨破坏及病理性骨折。
【治疗原那么】
1.闭合性单处肋骨骨折:止痛和防治肺部并发症;
2.闭合性多根多处肋骨骨折:保持呼吸道通畅、止痛、包扎固定〔适用于浮动胸壁范围较
小、反常呼吸较轻者〕、外固定牵引、机械通气内固定和手术复位固定、控制反常呼吸;
3.开放性肋骨骨折:清创、手术复位固定、胸腔闭式引流及止痛。
4.胸骨骨折:止痛、卧床休息2周、固定、防治合并症。
【疗效标准】
1.治愈:伤后4~8周病症消失,X线胸片示骨折处骨痂形成,对位良好,各项并发症均已
治愈。
2.好转:病症根本消失或缓解,各项并发症已好转。
3.未愈:未到达上述标准者。
【出院标准】
凡到达临床治愈或好转,病情稳定者可出院。
创伤性血气胸
【病史采集】
1.有胸部外伤史;
2.气促、呼吸困难和紫绀;
3.出血及休克病症。
【物理检查】
1.全身检查:呼吸急促、脉搏细数、血压下降、紫绀;
2.专科检查:
〔1〕气管移位;
〔2〕肋间隙饱满,可触及皮下气肿,患侧胸部叩诊为鼓音或浊音,呼吸音减弱或消失;
〔3〕胸背部或上腹部可见伤口〔开放性血气胸者〕。
【辅助检查】
1.实验室检查:血常规;
2.器械检查
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