休克患者的病情观察及护理.ppt

休克的概念;休克的分类;感染性休克：

严重感染特别是革兰氏阴性菌引起的感染常引起感染性休克。在革兰氏阴性菌引起的休克中，细菌的内毒素起着重要的作用，故亦称内毒素性休克或中毒性休克。感染性休克常伴有败血症，故又称败血症行休克。;心源性休克：

是心泵衰竭的极期表现，由于心脏排血功能衰竭，不能维持其最低限度的心输出量，导致血压下降，重要脏器和组织供血严重不足，引起全身性微循环功能障碍，从而出现一系列以缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程。;神经源性休克：

动脉阻力调节功能严重障碍，血管张力丧失，引起血管扩张，导致周围血管阻力降低，有效血容量减少的休克。多见于严重创伤、剧烈疼痛（胸腔、腹腔或心包穿刺等）刺激，高位脊髓麻醉或损伤。;过敏性休克：

是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都是突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。如给某些过敏体质的人注射某种药物（青霉素）、血清制剂或疫苗就可以引起过敏行休克。;休克分三个阶段：;微循环扩张期（休克抑制期）：

毛细血管前括约肌舒张，而毛细血管后的小静脉对

酸中毒的耐受性较大，仍处于收缩状态，大量血留

在毛细血管网内，使循环血量进一步减少；同时，

毛细血管网扩大开放范围，使毛细血管容积增大，

血液停滞在内，使回心血量大减，心排血量进一步

降低，血压下降。表现为表情淡漠、反应迟钝、神

志不清或昏迷、口唇肢端发绀出冷汗、脉搏细数、

血压下降、脉压差更小。严重时全身皮肤黏膜明显

发绀脉搏扪不清、血压测不出、无尿。可出现代谢

性酸中毒。

;微循环衰竭期（休克失偿期）：

根据病情的发展可出现弥散性血管内凝血（DIC）或急性呼吸窘迫症的表现，使血液灌流停止，细胞缺氧更为加重，造成细胞自溶，并且损害其他细胞，引起各器官的功能性和器质性损害。如毛细血管的阻塞超过1小时，受害细???的代谢即停止，细胞本身也将死亡。

;休克患者的病情观察

;生命体征的观察包括T、P、R、BP;一般状态的观察;瞳孔的观察;排泄物呕吐物的观察;血流动力学监测;;心排出量与心脏指数：

休克时，心排出量一般降低，但是在感染性休克时，心排出量可比标准值高，必要的时候，需要测定，;动脉血气分析：

动脉血氧分压（PaO2）标准值为10至千帕，动脉血、CO2分压（二氧化碳分压）标准值为千帕，动脉血酸碱值正常为至。休克时二氧化碳分压一般都比较低或者在正常范围。如超过千帕或者千帕而通气较好，常常是严重肺功能不全前兆。;动脉血乳酸盐测定：

标准值为为1-?2mmol/L，休克时间越长，血液灌流障碍越严重，动脉血乳酸盐浓度也越高，乳酸浓度持续升高，表示病况严重;休克患者的护理;补充血容量，恢复有效循环血量;调节体温护理;调整输液量和输液速度;使用血管活性药物的护理;皮肤完整性受损的护理;休克体位的护理;特殊情况下的休克体位;休克患者的饮食;总之，在抢救休克患者时必须掌握好抢救病人的基本知识，娴熟的护理操作技术，认真的科学态度，对患者有高度的同情心和责任感，处理及时准确，抓住抢救的大好时机才能提高抢救成功率，使患者早日康复。所以对患者的病情观察和护理起着非常重要的作用。;謝謝聆聽

敬請指教