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【药方】刘渡舟治疗肩背痛诸方

肩背为阳经气血共司之地。肩背痛分虚、实两种，凡风、寒、水、

湿、痰饮使气血瘀滞不通作痛者为实证；凡因阳虚而寒、气血不足、

三阳经气失于温煦作痛者为虚症。

另外，亦有伤其筋骨、跌打损伤之痛，则为伤科骨科专治之症。

肩背痛多见于中年之后，青年人则甚少见。临症时应分清主症或

兼症，治疗时才能有的放矢。如太阳经受寒上肢肩背痛，为表证之一，

治疗就不得单以肩背痛为主；单纯之肩背痛，有别于附属证时，方谓

之杂病门中的肩背痛。

01

通气防风汤方证

（李杲羌活胜湿汤）

辨证要点：风湿邪气客于足太阳经，发生肩背痛，脉浮而濡缓，

舌苔白。

通气太阳肩背痛，

羌独蔓防藁草芎，

风药胜湿通阳气，

治湿寓于疏风中。

防风、羌活、陈皮、人参、甘草各9克，藁本、青皮各6克，白

豆蔻、黄柏各5克，升麻、柴胡、黄芪各9克。上?咀，都作一服。用

水600毫升，煎至300毫升，空腹时去渣温服。

气郁木香陈香附，

气虚升柴参芪同，

血虚当归白芍药，

血瘀姜黄（虚实皆可用）五灵红；

风加灵仙湿二术，

研送白丸治痰瘀。

刘公按：风湿加气郁常常作痛者，原方加木香、陈皮、沉香、香

附；气虚疼痛者加大升麻、柴胡、黄芪的用量；气虚滞痛，则夜间为

甚者，然时止时发，加当归、白芍；血瘀郁痛，则夜痛不止者，加姜

黄、五灵脂、红花；如风气郁盛，痛则颈肩强者，加苍、白术；痰风

瘀郁者，痛则呕吐、眩晕，以本方送服青州白丸子。

02

大活络丹方证

辨证要点：风寒外侵、痰饮壅滞三阳经，肩背作痛，脉弦滑，舌

苔白滑，其人肥盛，或晨起泛恶吐涎。

大活络丹成药方，

风寒痰瘀经络壅，

竹沥姜汁送一粒，

肩背疼痛必见功。

白花蛇、乌梢蛇、威灵仙、两头尖（上俱酒浸）、草乌、天麻

（煨）、全蝎（去毒）、何首乌（黑豆水浸）、龟甲（炙）、麻黄、

贯众、甘草（炙）、羌活、肉桂、藿香、乌药、黄连、熟地黄、大黄

（蒸）、木香、沉香（用心）、各60克，细辛、赤芍（去油）、没药

（去油）、丁香、乳香（去油）、僵蚕、天南星（姜制）、青皮、骨

碎补、白豆蔻仁、安息香（酒熬）、附子（制）、黄芩（蒸）、茯苓、

香附（酒浸、焙）、玄参、白术各30克，防风75克，葛根、虎胫骨

（炙）、当归各45克，血竭21克，地龙（炙）、犀角、麝香、松脂

各15克，牛黄、冰片各4.5克，人参90克。

此药为蜜丸制剂，每丸重3克，口服每服一丸，每日两次，温开

水或温黄酒送服。忌生冷油腻，忌气恼寒凉。孕妇忌服。

03

真武汤方证

辨证要点：少阳肾经阳虚不能制水，形成水寒为患，背为阳，阳

虚则腧穴不实，水寒控之，发为酸痛。多表现为大面积的肩背作痛，

酸沉畏寒，筋惕肉瞤，面色黧黑，或见轻度浮肿，脉沉，舌胖苔白润。

真武汤治阳水虚，

肩背酸沉痛悠悠，

苓术芍姜附子共，

扶阳驱寒镇水酋。

茯苓9克，芍药9克，白术6克，生姜9克，附子（炮去皮，破

8片）12克。上五味，以水800毫升，煮取300毫升，去渣，温服

100毫升，每日三服。

04

补中益气加鹿角汤方证

辨证要点：老人或体弱人，中气不足，清阳不振，饮食乏味，周

身疲倦，动则气喘，气为阳，虚则不利，八脉中督脉独衰，则肩背作

痛，喜人捶打，感觉舒缓。脉软无力，舌嫩苔薄，用补中益气汤扶脾

胃之气助其升发，如鹿角，以通达督脉，加速其功。

补中益气加鹿角，

气虚督衰肩背痛，

识得食少气不足，

脉软舌嫩即可用，

若改鹿角为鹿茸，

研末送服力更胜。

黄芪15克，人参15克，炒白术10克，炙甘草15克，当归10

克，陈皮6克，升麻6克，柴胡12克，鹿角10克，生姜9片，大枣

6枚，水煎服。

05

木防己汤方证

辨证要点：湿热胶着，肩背作痛，脉大缓，舌苔腻，目睛带黄色，

小溲经常发黄或短涩。

木防己汤海桐皮，

滑石石膏杏薏苡，