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医保管理制度2篇

第一篇：我国基本医疗保险管理制度探讨

一、引言

医疗保险是社会保障体系的重要组成部分，关系到广大人民群众的切身利益。我国自20世纪90年代开始实施基本医疗保险制度，经过多年的发展，已取得了显著的成效。本文将从基本医疗保险的管理制度入手，分析其存在的问题，并提出相应的改进措施。

二、基本医疗保险管理制度的主要内容

1.制度框架

我国基本医疗保险制度分为职工基本医疗保险和居民基本医疗保险两大类。职工基本医疗保险主要面向企业、机关、事业单位等单位的在职职工和退休人员，居民基本医疗保险则面向城乡居民。

2.资金来源

基本医疗保险基金主要由单位和个人缴纳的医疗保险费、政府补贴和其他收入组成。单位和个人缴费比例分别为2%和6%，政府补贴根据各地经济发展水平、财政状况等因素确定。

3.保障范围

基本医疗保险的保障范围包括住院医疗费用、门诊慢性病费用、特殊疾病费用等。住院医疗费用报销比例为70%80%，门诊慢性病费用报销比例为50%70%。

4.管理体制

基本医疗保险实行属地管理，由地方人民政府设立的社会保险经办机构负责具体管理工作。同时，国家医疗保障局负责全国基本医疗保险的政策制定、监督指导和协调工作。

三、基本医疗保险管理制度存在的问题

1.医疗保险基金收支不平衡

随着我国人口老龄化加剧，医疗保险基金支出压力逐年增大。同时，部分地区医疗保险基金管理水平较低，导致基金结余不足，甚至出现赤字。

2.医疗资源分布不均

我国医疗资源主要集中在城市，农村地区医疗资源相对匮乏。这使得农村居民在享受基本医疗保险待遇方面存在一定的差距。

3.医疗保险待遇差异较大

由于各地经济发展水平、医疗资源分布等因素的影响，基本医疗保险待遇在不同地区之间存在较大差异。这导致部分居民对医疗保险制度的满意度较低。

四、改进基本医疗保险管理制度的措施

1.完善医疗保险基金管理制度

提高医疗保险基金管理水平，确保基金安全运行。加强医疗保险基金预算管理，合理控制基金支出。同时，加大政府补贴力度，减轻基金压力。

2.促进医疗资源均衡发展

加大对农村地区医疗资源的投入，改善农村医疗条件。鼓励优质医疗资源下沉，提高基层医疗服务能力。

3.优化医疗保险待遇分配

根据各地经济发展水平、医疗资源分布等因素，合理调整医疗保险待遇，缩小地区间待遇差距。同时，完善医疗保险待遇调整机制，确保待遇与经济发展相适应。

4.加强医疗保险监管

完善医疗保险监管制度，加强对医疗保险基金、医疗服务和药品使用的监管。严厉打击医疗保险欺诈行为，保障基金安全。

第二篇：我国医疗保险支付制度改革探讨

一、引言

医疗保险支付制度改革是深化医改的重要内容，关系到医疗保险制度的可持续发展。本文将从我国医疗保险支付制度改革现状入手，分析其存在的问题，并提出相应的改革措施。

二、医疗保险支付制度改革的主要内容

1.支付方式改革

我国医疗保险支付方式改革主要包括按病种付费、按人头付费、按服务单元付费等。这些支付方式有助于引导医疗机构合理提供服务，降低医疗费用。

2.支付标准改革

医疗保险支付标准改革旨在合理确定医疗服务价格，引导医疗机构合理收费。改革措施包括制定医疗服务价格目录、调整医疗服务价格等。

3.支付政策改革

医疗保险支付政策改革主要包括调整报销比例、扩大报销范围、提高报销限额等。这些改革措施有助于提高医疗保险待遇，减轻患者负担。

三、医疗保险支付制度改革存在的问题

1.支付方式单一

我国医疗保险支付方式仍以按服务项目付费为主，这种支付方式容易导致医疗机构过度提供医疗服务，增加医疗费用。

2.支付标准不合理

医疗服务价格调整滞后，部分医疗服务价格低于成本，导致医疗机构亏损。同时，部分医疗服务价格偏高，增加了患者负担。

3.支付政策不够完善

医疗保险支付政策在调整报销比例、扩大报销范围等方面存在一定的局限性，不能完全满足患者需求。

四、改进医疗保险支付制度改革的措施

1.丰富支付方式

推广按病种付费、按人头付费、按服务单元付费等多种支付方式，引导医疗机构合理提供服务。同时，探索实行总额预付、DRGs等支付方式，提高支付效率。

2.完善支付标准

合理调整医疗服务价格，确保医疗机构收支平衡。在调整医疗服务价格时，充分考虑医疗成本、服务质量等因素。

3.优化支付政策

完善医疗保险支付政策，提高报销比例，扩大报销范围。同时，加强医疗保险基金监管，确保基金安全。

4.加强政策宣传和培训

加大医疗保险支付制度改革政策的宣传力度，提高医疗机构和患者的政策知晓度。同时，加强医疗机构和医保部门的培训，提高支付管理水平。

总之，我国医疗保险管理制度和支付制度改革是一项长期、复杂的任务。只有不断探索、完善，才能实现医疗保险制度的可持续发展，更好地保障人民群众的医疗需求。