截瘫病人的膀胱管理.pptVIP

静止期膀胱压力：仰卧5-10cmH2O,立位20-50cmH2O充盈期膀胱压力≤15cmH2O排尿期膀胱压力≤40cmH2O最大膀胱容量男350-750ml,女250-550ml(临床上以500ml为标准）01腹压padb(肛门内压）=28-39cmH2O02逼尿肌压Pdet=膀胱压-直肠压=0-4cmH2O03膀胱压Pves04膀胱内压31-42cmH2O=膀胱压-逼尿肌压基础压（排空尿时）：尿流率指单位时间内自尿道外口排出体外的尿量，及尿流速度。最大尿流率：正常参考值男性为15ml/s,女性为20ml/s。初始排尿尿意容量：150ml(100-200ml)尿流率减低可能提示有下尿路梗阻，或存在逼尿肌收缩力减低无残余尿（＜15%最大膀胱容量，一般小于100ml)膀胱充盈期内压10-15cmH2O顺应性良好，没有无抑制性收缩膀胱最初排尿感觉时的容量为100-200ml膀胱总容量400-500ml排尿及中止排尿受意识控制正常膀胱储尿期膀胱压低于安全压膀胱能保持适当容量膀胱贮尿在无损害性阶段不会发生上尿路损害010203安全膀胱贮尿期的压力变化＜40cmH2O1排尿期的压力变化＜60cmH2O2男：50-55cmH2O3女：无定量，结合自由尿流率20ml/min，10-15cmH2O，综合分析。4安全压力的上限是40厘米水柱01定期尿动力学检查02膀胱容量压力测定03漏尿点压超过40厘米水柱提示有上尿路感染风险0401低于安全膀胱压力的膀胱容量就叫02“膀胱安全容量”膀胱安全容量压力容量测定，可知道膀胱是否处于安全容量压力状态01020304为患者选择药物，正确导尿方法：留置导尿？间隙导尿？造瘘导尿？区分逼尿肌的亢奋还是不反射可知道尿道括约正常与否05间接知道尿失禁和尿潴留的原因所在规律完全排空膀胱是预防感染和尿控的前提选择正确的治疗方案贮尿和排尿同等重要保护膀胱功能：不用导尿管或造瘘，恢复膀胱的可控制性排尿针对原发病进行治疗减少尿失禁针对膀胱尿道功能障碍类型进行治疗：恢复膀胱的正常容量，增加膀胱的顺应性，恢复低压贮尿功能，以减少膀胱-输尿管返流，保护上尿道处理尿路并发症：减少和避免泌尿系感染和结石等并发症预防上尿路损伤二、神经源性膀胱的治疗总原则保护肾功能=维系病人的生命排空膀胱避免感染提高病人的生活质量无尿失禁用简单的方法排空膀胱正确膀胱引流、实现膀胱低压储尿、低压排尿治疗的总体目标美国学者Cardenas和Mayo根据排尿障碍的表现及其尿流动力学检查所见，制定了神经源性膀胱的治疗方案问题治疗选择贮尿障碍｜失禁膀胱原因所致行为治疗集尿装置清洁间歇导尿药物手术治疗定时排尿尿垫、尿套、留置导尿同时联合使用药物降低膀胱压力抗胆碱能药物、抗痉挛药（M受体阻滞剂舍尼停口服）、钙通道阻断剂、BTXA注射膀胱增大扩容术出口障碍所致行为治疗集尿装置药物手术治疗定时排尿、盆底肌训练、生物反溃尿垫、尿套、留置导尿α-肾上腺素能激动剂、丙咪嗪、雌激素尿道周围胶原注射、尿道悬吊、人工括约肌失禁治疗原则：促进膀胱贮尿和彻底排空。痉挛膀胱治疗原则小膀胱变为大膀胱，增大膀胱容量括约肌松弛致尿失禁采用生物反馈可促进肌肉收缩问题治疗选择排尿障碍｜潴留膀胱原因所致行为治疗集尿装置清洁间歇导尿药物手术治疗定时排尿、膀胱刺激、Vasalva屏气法和Crede挤压手法留置导尿?胆碱能激动剂（氨基甲酰甲基胆碱）神经刺激疗法、括约肌切除出口障碍所致行为治疗集尿装置清洁间歇导尿药物手术治疗肛门牵张排尿留置导尿?α-肾上腺素能阻剂剂、口服横纹肌松弛剂等括约肌切除、括约肌支架、膀胱出口手术、阴部神经切除、气囊扩张术等贮尿和排尿均障碍，尿道废用手术治疗耻骨上造瘘留置导尿管，回肠行膀胱替代成形术潴留治疗原则：促进膀胱排空留置导尿适用于：输液量大的急性期不能主动配合的尿潴留病人上尿路受损或膀胱输尿管返流病人等12三、神经源性膀胱的护理0102030405尿路感染尿道损伤，出血，尿道炎，尿瘘膀胱颈松弛，括约肌糜烂膀胱结石肾结石膀胱癌留置导尿的并发症留置导尿的护理定时夹管放尿；定时更换导尿管；减少细菌粘附：多饮水2500ml-3000ml，多排尿，外阴擦洗及尿道口消毒防止逆行感染：使用抗返流引流袋，引流袋一般一周更换一次：正确合理的运用膀胱冲洗：不主张膀胱冲洗和预防性抗生素为常规控制感染的措施。预防尿道并发症尽可能选用小规格（