胃癌放射治疗进展.ppt

贲门小弯侧浸润溃疡型低分化腺癌，主要呈粘液腺癌和印戒细胞癌结构，可见广泛脉管内瘤栓。肿瘤侵透肌层达浆膜外脂肪，累及食管下段。肿瘤距上切缘较近，下切缘未见癌。淋巴结转移性腺癌（8/15），其中小弯（8/13），大弯(0/2)。诊断：胃体小弯贲门浸润溃疡型低分化腺癌（T4N2M0，Ⅳ期）手术后病理：胃癌放射治疗进展

北京大学临床肿瘤学院放疗科徐博胃癌发病率2002EUROCARE-4(2009)消化道恶性肿瘤5年生存率的差异悬殊：胃癌25%；胆管癌14%；结直肠54%；小肠42%；胰腺癌6%(北京市96-97胃癌发病1719例，死亡1223例，比值0.71）EUROCARE-4(2009)不同国家5年生存率不同：01意大利、比利时32%02澳大利亚30%03法国、瑞典、西班牙26-28%04英国、丹麦、波兰≤20%05胃癌手术治疗进展

01切除的彻底性与保留功能–根治与微创02规范化与个体性-首选术后并发症低，并能03提高术后生存质量的术式新的化疗药物和化疗方案靶向治疗药物:EGFR抑制剂适形放疗或调强适形放疗术前放疗1术前放疗适应证2胃癌术前放疗的适应症，以Borrmann分类的Ⅰ、Ⅲ型为主：Ⅱ型和Ⅳ型中部分患者可以试行术前放疗。3病理组织分类中以未分化腺癌、肿瘤直径6厘米以下，肿瘤位于小弯、前壁和幽门，浆膜面有肿瘤浸润的Ⅱ、Ⅲ期胃癌术前放疗效果最佳。01照射剂量02胃癌术前照射推荐的照射剂量35~45Gy/18~25f/3.5~5weeks03照射设备应采用8~10MV-X射线。60Co-γ射线能量低，胃前壁受到较高剂量照射，放射反应较应用8~10MV-X射线时明显。术前放疗照射野的大小没有明确规定01照射范围：照射野应包括胃的原发灶和胃大、小弯网膜02内淋巴结及幽门部淋巴结。腹腔内转移淋巴03结应该包括在照射野内04照射技术：常规前后两野对穿技术照射05STEP3STEP2STEP1注意事项：术前放疗照射野的设定应考虑到胃充盈状态影响。在实施日常的术前放疗治疗时，应指导患者保持与定位时相同的胃充盈状态。对已出现排空障碍的病例，应间断行胃肠减压术，引流胃内容物。19051930’s-1960’s1998---动物实验:十二指肠在接受20Gy术中照射后可以出现狭窄、梗阻、坏死。但是，如术中照射仅照射十二指肠管一部分，而不将全部管径置于照射野内，这些放射合并症就可以避免。术中照射放射生物学研究进展王继英等研究证实；术中照射20Gy剂量范围发现胰腺上皮细胞少量空泡变性、腺泡水肿；十二指肠绒毛顶端脱落，浆膜下层炎性细胞渗出，但间质未受损、可以完全恢复，不会影响整体器官功能。01在25-30Gy剂量范围胰腺和十二指肠的损伤较20Gy广泛，胰腺实质内散在局灶性变性。十二指肠绒毛近顶端1/3区域上皮脱落，间质凝固性坏死预示绒毛再生功能不能恢复到放疗前水平。02术后放疗

（同步放化疗是胃癌T3-4或N+根治术后的标准治疗手段）INT0116：556例胃癌和贲门腺癌根治性手术切除。随机分组：单独手术组和术后放化组照射区域为瘤床＋区域淋巴引流区，DT45Gy/1.8Gy；化疗：5-FU425mg/m2＋CF20mg/m2d1-5与放疗同步。3年的无瘤生存率、总生存率和中位生存期，术后放化疗组和单独手术组分别是48%:31%（P＝0.001）；50%:41%（P＝0.03）；36月：27月。治疗失败数据FUNON-FU肿瘤原发部位复发11%18%淋巴结转移部位复发18%2%原发+淋巴结同时复发4%2%淋巴+血行转移0%2%原发+血行转移0%2%血行转移25%13%第二原发7%9%死亡7%2%无复发25%49%治疗毒性PC组：3级以上消化道毒性33%（15/45）3级以上血液毒性40%PCF组：3级以上血液毒性67%（19/28）3级以上消化道毒性68%PCF组与INT0116比较：3级以上毒性97%:73%消化道反应68%:32%321456Korea：D2术后CRT研究结果（方案同INT0116）术后CRT单纯D2术局部复发14.9%(81/544)21.7%(97/446)远地转移37.7%37.7%5年生存率57.1%vs51.0%(p=0.0