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教课堂Ｉ第６ＣＩ卷第０ｌｉ１ｔｅｓｅｃ５

浅析叶天士“暑必挟湿＂及其治法

胡云生四川省土黄中心医１￣ｇ（６３６１６７）王勇四川省宣汉县人民Ｉ￣（６３６１５０）

关键词：叶天ｔ：暑湿；暑必挟湿：治法；中医基础理论

“暑必挟湿”是清代温病学家叶天士提出来的。他认为暑气凉营。暑入血分宜用清热凉血散血之剂，多以犀角咸寒清热

邪致病一是“夏暑发自阳明”，一是“暑必兼湿”，指出了治疗凉血解毒，丹皮凉血散血，生地凉血止血生津益阴。暑闭心包

暑病的用药规律。宜清心开窍，以犀角、牛黄清心热，麝香、冰片开心窍。

暑病又称热病，暑湿有阴阳之分，按《内经》所论，发于暑挟湿为病治疗用药规律：叶天士在《临证指南医案》中

夏至以后的称为暑病。本病在发病和病机方面有两个重要特指出：“认明暑湿之气何者为重，再究其病……于是在上者，

点：一是“夏暑发自阳明”即本病发病之初即现阳明气分热盛以辛凉微苦，如竹叶、连翘、杏仁、薄荷之类；在中者，以苦

的见症，如壮热、口渴、多汗、脉洪等症。正如《临证指南医辛宣通，如半夏泻心之类；在下者，以温行寒性，质量开下，

案》卷五所说：“大凡暑与热，乃地中之气吸受所致病，亦必如桂苓甘露饮之类，此皆治三焦之大意”。

伤人气分，气结则上焦不行，下脘不通，不饥不转食，不大便，暑湿１伤于气分而偏于上焦时，治疗则主以宣通上焦法，

皆气分有阻，如天地不交，遂若否卦之义，然无形之质，所以用药多取辛凉微苦，轻清宣化之品，如杏仁、连翘、薄荷、竹

清之，攻之不效”。二是暑邪每易兼挟湿邪为患。由于暑热当叶等。池，伏暑至深秋而发头痛，烦渴、少寐。薄荷、淡竹叶、

令，天暑下逼，地湿上蒸，故暑邪常与湿邪合而为患，即叶天连翘、杏仁、黄芩、石膏、赤芍、木通。

士所说的“暑必挟湿”。如《临证指南医案》卷五所载：“天之２暑湿在中焦者，多以苦辛宣通之品治之。如热盛中焦

暑热一动，地之湿浊自腾，人在蒸淫热迫之中，若正气设或有而出现阳明经症状，如壮热，烦渴，则投以辛寒清气配合利湿

隙，则邪从口鼻吸入，气分先阻，上焦清肃不行，输化之机失泻热之品。某，脉虚伤暑，头重，脘闷，付疫。丝瓜叶、大杏

于常度，水谷之精微亦蕴结而为湿也。人身一小天地，内外相仁、六一散、茯苓皮、汉防已、绵茵陈、细木通、白蔻仁。

应，故暑病必挟湿者即此义耳”。３暑湿在下焦者，以温行寒性，质量开下之品治疗。蔡，

代名医吴鞠通继承了叶氏“暑必挟湿”的观点，并有独自的伸景云小便不利者为无血也，小便利者，血症谛也。此症是暑

见解。吴氏提出，暑邪既为热极之邪，又具湿性，所以兼具湿热湿气蒸三焦弥漫以致神昏，乃诸窍阻塞之兆。至小腹硬满，大

双重胜质，即吴氏在《温病条辨・暑温》中２２条所说：“上热下便不下，全是湿郁气结，彼夯医犹然以滋味呆滞药与气分结，

湿，人居其中而暑成矣。若纯热不兼湿者，仍归前条温热例”。邪相反极矣，议用甘露法。猪苓、茯苓、寒水石、晚蚕沙、皂

但有的医家认为，暑与湿性质上有阴阳之别，两者虽可兼挟，但荚子去皮。

毕竟不属一体，不能认为暑之中必有湿在内，所以提出了“暑多４暑湿弥漫三焦者，宜清热利湿，宣通三焦。药用藿香、

挟湿”的论点。从临床实际上来说，“暑多挟湿”较为妥帖。竹叶宣通上焦，厚朴、陈皮开脾行气以治中焦，滑石、通草清

对于暑温初起投用白虎汤或白虎加人参汤，是从《伤寒论