胆总管结石护理查房.pptVIP

一.病史介绍项目七.二零七.二一七.二二七.二三T管二零零ml二零零ml三九零ml三零零ml六零零ml拔除,小便自解尿管文氏引流管七零ml一零ml拔除二.护理查体一.生命体征二.切口敷料三.引流管情况四.饮食五.活动六.排泄情况七.生活自理能力三护理问题及措施术前:七.五P一:腹痛与结石嵌顿致胆道梗阻、感染及Oddi括约肌痉挛有关I:①密切观察生命体征及病情变化,如有异常及时报告生.②估疼痛de程度,观察疼痛de部位、性质、发作时间、诱因及缓解de相关因素.③卧床休息.禁食、胃肠减压及指导病人深呼吸放松等,以缓解疼痛.对诊断明确且剧烈疼痛者,遵医嘱予消炎利胆、解痉镇痛药物,以缓解疼痛.禁用吗啡,以免引起Oddi括约肌痉挛二零一五七.六O:患者自诉疼痛缓解.三护理问题及措施术前:七.五一五:五零P二:体温升高(T三八.八℃)与胆管结石梗阻导致急性胆管炎有关I:①观察患者体温de变化.②给予适当松开盖被③给予温水擦浴等物理降温,物理降温后体温未下降,遵医嘱给予地塞米松五mgiv.④检测患者体温变化.七.六一一:零零O:体温三六.七℃恢复正常.三护理问题及措施术前:七.五P三:有皮肤完整性受损de危险与胆汁酸盐淤积于皮下,刺激感觉神经末梢导致皮肤瘙痒有关I:①提供相关知识:胆道结石病人常囚胆道梗阻而致胆汁淤滞、胆盐沉积而引起皮肤瘙痒等.应告知病人相关知识,不可用手抓挠,防止抓破皮肤.②注意观察患者de皮肤情况.③指导病人修剪指甲不可用手抓挠皮肤,防止破损.④保持皮肤清洁,用温水擦浴,穿棉质衣裤.⑤瘙痒严重者,遵医嘱给予外用药物或其他治疗.七.六~七.一九O:患者皮肤粘膜无破损和感染.三护理问题及措施术前:七.五P四:营养失调低于机体需要量与长时间发热及摄入不足有关.I:①对梗阻未解除de禁食病人:通过胃肠外途径补充足够de热量、氨基酸、维生素、水、电解质等,以维持良好de营养状态.②对梗阻已解除、进食量不足者,指导和鼓励病人进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素和低脂饮食.七.一九O:患者营养状况得到改善.三护理问题及措施术前:七.六P五:知识缺乏缺乏胆石症和胆道镜手术de相关知识.I:①告知患者及家属疾病de原因.②向患者讲解疾病de临床表现.③向患者讲解相关检查de注意事项.七.七O:患者掌握手术相关知识,配合治疗.三护理问题及措施术后:二零一五七.二零一三:零零P六:切口疼痛I:①监测生命体征,观察切口疼痛持续时间及性质.②静脉镇痛泵持续使用.③保持环境安静,减少不良刺激.④必要时遵医嘱予止痛药物.⑤协助取舒适de卧位.七.二四O:患者自述疼痛缓解.（三）T管引流护理T管引流de目de一.引流胆汁和减压,防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压增高,胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎.二.引流残余结石,使胆道内残余结石,尤其是泥沙样结石通过T管排出体外.三.支撑胆道,防止胆总管切口瘢痕狭窄,管腔变小,粘连狭窄等.四.经T管溶石或造影等.T管de观察正常引流液:正常成人每日分泌胆汁de量约为八零零-一二零零ml,黄绿色、清亮、无沉渣、有一定粘性.术后二四小时内引流量约为三零零-五零零ml,恢复进食后,每日可有六零零-七零零ml,以后每日减少至每日二零零ml左右.T管de观察异常引流液:一).色、质:混浊（胆道感染）\有渣屑（胆道内有泥沙样结石）\浅淡（肝功能差）二).量:少（除肝功能衰竭外,如无症状表现一般无问题）\多（胆管下端梗阻）\无（T管脱出或折叠或阻塞）各种胆汁颜色de意义(一）草绿色:胆汁内de胆红素受细菌作用或受胃酸de氧化.(二）白色:胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻,胆汁中胆色素及胆盐被吸收,由胆囊黏膜,胆管黏膜所分泌白胆汁所代替,这种白胆汁都在手术后几小时内引流出来.(三）浓性、泥沙样浑浊:说明胆管内炎症感染严重或泥沙样残余结石.(四）红色:胆管内有出血情况,主要由于胆管内炎症而引起小血管破裂出血.T管拔管指征黄疸减