围手术期患者心血管风险评估(详细介绍“手术”)共46张.pptxVIP

围手术期患者心血管风险评估;;;;一.手术危险性;;;

二.患者危险因素的评估

;;;2.心血管危险预测因素;;2.心血管危险预测因素;2.心血管危险预测因素;

三.术前检测

;;围术期再发心梗的危险因素包括

LMWHQD+华法林

无心肌缺血者可施行手术，反之则应作冠状动脉造影及内科治疗。

且看请会诊单一份：

男性，74岁，1周前体检发现膀胱癌，拟行外科切除术。

6：中危病人有心绞痛和有心肌梗死、心力衰竭病史、糖尿病或肾衰病史，则应根据全身耐受情况评定：①体能状态在4METs以下，全身情况较差的病人，应进一步检查，如ECG运动试验和同位素测定，阴性者可施行手术，阳性者行冠状动脉造影和进一步内科治疗。

7%)

3-6月手术再心梗率为10%(2.

风险告知过高，手术可能被耽误，风险过度低估，出了问题就脱不了干系。

因此，对近期心梗的病人，只要其心脏能够耐受，而且具备积极的监测手段等条件，耐受体腔外的急诊手术是可以的。

3个月内接受过二尖瓣修补术：INR2.

如未造影或内科治疗的病人，应推迟手术，并进步检查治疗，改善高危病人全身情况。

冠状动脉造影证实3支冠脉血管阻塞程度达50％的病人，其平静期心电图正常者可达15％。

无创性检查

心电图、心电图运动试验、心肌核素显象、动态心电图、超声心动图、心脏CT。

（距离手术至少12小时）

7：全身情况较好或低危病人（年龄70岁、ECG正常、没有心律失常、脑血管疾病及尚未控制的高血压）：①病人体能状态在4METs以下，拟行高危手术，需进一步检查。

一些慢性心律失常虽不作为手术的禁忌，但仍有手术危险性，酌情处理。

②体能状态在4METs以上，全身情况较好的病人，中危和低危病人可施行手术，高危病人应进一步检查、评估和治疗。

下列情况应加强准备并推迟手术：;;;;下列情况应加强准备并推迟手术：;

四.围手术期处理

;;;;围术期再发心梗的危险因素包括;2.心律失常;;3.高血压的处理;4.围术期抗凝/抗血小板治疗与应对策略;5.如何处理心脏起搏器;;;;;XX，女，46岁，因风湿性心脏病于2年前行二尖瓣机械瓣置换术，术后一般活动无症状，一直服用华法林3mg/d抗凝。

7%，3～6个月者降至2.

风险告知过高，手术可能被耽误，风险过度低估，出了问题就脱不了干系。

低血栓形成风险/低出血风险患者抗栓策略

2002年的ACC/AHA指导认为，择期手术应在心梗4～6周后施行；

1：心脏病人急症非心脏手术经必要术前准备可立即实施。

低血栓形成风险/低出血风险患者抗栓策略

如何应对抗凝治疗？

对于需长期服用抗凝药的病人，如机械瓣膜转换术后，心房颤动并卒中高危因素等，要求长期使用华法林INR2-3较为合适。

1：心脏病人急症非心脏手术经必要术前准备可立即实施。

（距离手术至少12小时）

不同疾病INR的达标值

注：LMWH指低分子肝素，具体种类及用法见附录1；

XX，女，35岁，6年前因发作性晕厥入院，诊断为完全性房室传导阻滞，植入VVI心脏起搏器，本次因发现甲状腺肿块入院，拟行甲状腺手术。

凡血压145／90mmHg者，术前应给予抗高血压药物。

但选择性手术应进入第2步评估。;;;;;;;;;;