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齐鲁护理杂志2007年第13卷第8期

3．3低温晶体停跳液灌注多年来是心肌保护重要措施，但3．5冷温结合灌注法针对心功能较差、心肌肥厚明显者，

低温对酶的功能、膜的稳定、糖的利用、ATP的生成与利用、组采取冷、温结合灌注方法，既吸取了低温可降低心肌代谢、减

织氧化的摄取、pH与渗透压等均有一定的影响，从而影响心少氧耗，又保存高能磷酸盐的储备等优点，在开放升主动脉前

脏功能的恢复。3～5min，以半钾温血停跳灌注1次，为缺血心肌补充足够的

3．4温血停跳液灌注研究证明，停跳液与常温联系在一起氧与tD肌收缩所需的能量，为心脏复苏创造良好条件，又克服

才能发挥最佳效应。温血停跳液是一种安全有效的措施。心了持续温灌所带来的不良反应，对发生心脏复苏困难者，可使

肌阻断期间采用温血停跳液灌注，在临床上也存在一些问题，用全钾温血停跳液灌注，效果更佳。

持续温灌可造成全身温度升高，导致组织灌注不良、高血钾、收稿日期：2007—02—10

组织水肿等不良反应。

腔镜甲状腺腺瘤切除术213例手术配合

孟鑫，刘春兰，倪锁娣，孙建新

(江苏大学附属人民医院江苏镇江212002)

2005年1月～2006年12月，我院行腔镜甲状腺腺瘤切除的顺利进行。术中要特别注意清点置人患者手术部位的止血

术21例，效果满意。现将手术配合体会报告如下。纱布的数目。

1临床资料2．2．3手术步骤及配合气管插管全身麻醉，手术时患者体

本组21例，均为女性，18～43岁，手术时间30～120min，位呈“人”字形，两腿外展，肩下部置软垫以伸展颈部，主手术

失血量50～100ml；手术对象筛选严谨，手术全部成功；术中快者站在患者两腿之间。器械护士安置好摄像导线、光缆、吸引

速病理切片示：甲状腺囊腺瘤5例，甲状腺腺瘤14例，结节性器、充气管、电凝导线及超声刀导线。在手术过程中用1％碘

甲状腺囊肿2例，术后切口愈合好，美容效果佳。伏擦拭腔镜镜头，以保持腔镜在手术野的清晰度，生理盐水

2手术配合500ml+肾上腺素1mg配成“膨胀液”，于两乳头水平乳沟之间

2．1术前护理作一小切口，50ml注射器抽取“膨胀液”用注水针向上皮下分

2．1．1术前访视由于患者对此类手术缺乏相关知识，对愈离，用剥棒潜行分离，初步预造操作空间。穿刺后用纱布从

后存在疑虑，因此巡回护士手术前1d应到病房访视患者，向体外挤出多余液体，然后在此切口放人5mmtrocar，注入CO

其讲解腔镜手术方式、手术体位及该手术的先进性、安全性、气体，压力维持在0．8kcal，置人30。5mm腔镜镜头，于左右乳

优点及医生的技术经验等，并介绍所使用的麻醉方式以及需头上缘分别作5mm及3mm切口，置人5mm超声刀及3mm针

要患者如何配合，麻醉时的感觉以及麻醉所产生的效果。增形无损伤钳，分别用中皮针4号慕丝线固定3个切口，防止漏

强其对手术治疗的信心，缓解患者术前的不安和恐惧心理，稳气及trocar脱出。用超声刀继续游离皮下组织，纵形切开颈白

定患者的情绪，使其以最佳的心态接受次日的手术…。线，分离病灶侧带状肌与甲状腺之间的疏松问隙，并横断部分

2．1．2器械准备和消毒5mm30。腔镜镜头，超声刀，剥棒，带状肌，暴露整个甲状腺肿瘤后，沿甲状腺表面边凝边分离甲

皮下穿刺针，腔镜持针器，常规腔镜器械。器械用2％强化戊状腺肿瘤，直至完整切除，将切除的肿瘤放人标本袋中术中常

二醛灭菌剂浸泡10h灭菌，镜头高压灭菌