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·l82·中国现代药物应用2014年3月第8卷第6期ChinJModDrugAppl，Mar2014，Vo1．8，No．6

脉瓣极少受累。瓣膜内出现粘液性，在瓣膜闭锁缘上形成单染，可否介入有争议。如果严重瓣膜IE，菌栓引发急性心肌

行排列、直径1-2mm的疣状赘生物。赘生物由血小板和纤梗死，患者持续胸痛，sT段没有回落，并伴有进一步心脏功

维素构成，伴小灶状的纤维素样坏死。感染．陛心内膜炎发病能衰竭，即使介入有加重感染的风险，但尽快血运重建仍是

过程中极易在感染部位生长由细菌、纤维蛋白、血小板、血挽救生命必要的手段，如考虑菌栓脱落再溶栓和抗凝的风险，

细胞组成的赘生物，发生率高达85．2％，赘生物脱落引起栓塞采取冠状动脉造影并进行血栓抽吸，开通血管，还是有必要

事件的发生率为45％～65％，冠状动脉栓塞时有发生。因栓塞的。如果心电图sT段已经回落，胸痛缓解或远端栓塞，可以

的栓子多为菌栓，抗凝治疗有限。感染性心内膜炎合并其他考虑保守治疗。但前提是，进入导管室前，尽管不要求做超声，

脏器栓塞，需尽早进行外科开胸手术治疗。该患者应直接摘也应进行体检及必要的鉴别诊断，不要盲目介入。关于支架，

除瓣膜赘生物，必要时行冠状动脉旁路移植术。不管是血栓源性的栓塞，还是菌栓性的，急性心肌梗死的治

该患者为心脏瓣膜置换术后，发生感染性心内膜炎，并疗应该遵循多取出少放入的原则，还是应先抽吸。因为严重

且菌栓阻塞冠状动脉，引发急性心肌梗死。该病历极为罕见。感染和多发性栓塞伴出血等原因，抽吸后不一定要放人支架

首先，心脏机械瓣膜置换术后，在抗凝治疗下，极少出现瓣和抗凝。

膜赘生物。该患者可能存在抗凝治疗不足的情况。全身性栓

参考文献

塞是常见的感染性心内膜炎并发症，并在已知发生栓塞事件

中，冠状动脉栓塞已经出现在多达60％的尸检病例2【1o急

l1JKieferTL，BashoreTM．Infectiveendocarditis：acomprehensive

性冠脉综合征通常是感染性心内膜炎的早期并发症J。一般overview．RevCardiovascMed，2012，13(2—3)：e105—2O．

而言，感染性心内膜炎患者不宜行冠脉介入治疗，但该例患[2]KhanF，KhakooR，FailingerC．Managingembolicmyocardial

者未见明显发热，未行彩超检查之前，未能诊断该病。并且infractionininfectiveendocarditis：currentoptions．JInfect，2005，

在本院外科不具备行急诊开胸手术的能力。采用介入治疗，51(3)：elO1-e105．

是挽救患者生命的唯一有效方案。遂予行冠脉造影后，予吸13JManzanoMC，VilacostaI，Rom6nJAS，eta1．Acutecoronary

栓治疗。上述措施收到了良好的效果，患者生命体征平稳。syndromeininfectiveendocarditis．RevistaEspafioladeCardiologia

冠脉血供得以恢复，心功能未进一步受损。(EnglishEdition)，2007，60(1)：24-31．

急性心肌梗死尤其是怀疑菌栓引发的心肌梗死并伴感

·临床护理·

95例动静脉内瘘术的术后护理体会

刘淑彦梁献丹

【摘要】目的探讨慢性肾功能不全患者行动静脉内瘘术的术后护理要点。方法对因慢性肾功

能不全行动静脉内瘘术的95例患者的术后护理要点进行归纳与总结。结果95例内瘘手术患者全部甲

级愈合，可良好配合血液透析治疗。结论正确合理的