医疗护理查房 (49).pptxVIP

;;;病情摘要及辅助检查;病情摘要;诊断;护理问题;护理措施;;;护理措施;护理措施;护理措施;;;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;;护理措施;护理措施;护理措施;知识链接;;;;慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展.与肺部对有害颗粒或有害气体的异常炎症反应有关.

特征:管径小于二mm的小气道阻塞和阻力增高.

COPD与慢性支气管炎及肺气肿有关.

;吸烟

职业性粉尘及化学物质

空气污染

感染

蛋白酶-抗蛋白酶失衡

其他:机体的某些内在因素;;COPD早期无异常体症.

若有严重的肺气肿:

望诊:胸廓前后径增加,呈桶状.

叩诊:过清音,心浊音界缩小或消失,肝浊音界下降.

听诊:呼吸音减弱,呼气延长有时双肺可闻及干湿啰音.

触诊:触觉语颤减弱或消失;;X线:肺含气量增多两肺野透亮度增强、肺纹理减少、纤细、稀疏和变直

肺容积增大胸廓前后径增宽肋骨平直、肋间隙增宽膈肌下降且变平

CT:确定小叶中心型或全小叶型肺气肿、肺大泡的大小和数量

肺功能:估计严重程度、治疗疗效、疾病进展和预后.

第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV一/FVC）,正常值八三%,评价气流受限的敏感指标.

FEV１占预计值的百分比可判断COPD气流阻塞程度

;●急性加重期

指在疾病过程中,短期内咳嗽咳痰、气短或喘息加重,痰量增多,呈脓性或粘液脓性,可伴发热

●稳定期

指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微

●并发症

慢性呼吸衰竭:在急性加重时发生,有低氧血症+高碳酸血症

自发性气胸:突发加重呼吸困难+鼓音+胸片有气胸征象

;;;;;;缩唇呼吸

???缩唇呼吸可以帮助你控制呼吸频率.它使更多的气体进入你的肺,减少呼吸功耗.

方法:

???一.通过你的鼻子缓慢深吸气直到无法吸入为止.

???二.缩唇,如吹口哨那样.

???三.保持缩唇姿势缓慢呼气.

???四.作两次呼吸呼出吸入的气体.

???五.不需用力将肺排空.

;;腹式呼吸

???腹式呼吸主要是靠腹肌和膈肌收缩而进行的一种呼吸方式.肺气肿患者胸式呼吸效率差.通过腹式呼吸锻炼,加强膈肌活动,可以增加肺通气??.膈肌位于胸腔底部,呈穹隆状向上隆起.当膈肌收缩时,穹隆部下降,从而使胸腔上、下径增大,肺随之扩张,产生吸气.在吸气时腹肌放松,腹部隆起；呼气时腹肌收缩,膈肌复原,腹部凹陷.

方法:

一.放松双肩.

二.左手置胸部,右手置腹部、

三.通过鼻子吸气时腹部膨出.

四.收紧腹部肌肉.

五.缩唇呼气.感觉腹部下沉.

六.每次休息两分钟,重复三次为一组.

七.每天重复此练习多次.

锻炼时取仰卧位,也可取坐位或站位,身体稍向前倾.

;;;;;;一.疾病知识指导:向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素.

二.祛除病因和诱因:告知病人戒烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖,防治各种呼吸道感染；改善环境卫生,加强劳动保护,避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间,尽量少去公共场所.

三.避免或减少急性发作,预防感冒,进行疫苗注射.保持呼吸道通畅、坚持家庭氧疗、合理用药.

;四.康复锻炼指导:根据病人心肺功能和体力情况,为病人制定康复锻炼计划,如慢跑、快走及打太极拳等,提高机体抵抗力.每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼,以改善通气和增加有效呼吸.鼓励病人进行耐寒锻炼,如冷水洗脸、洗鼻等.教会病人及家属判断呼吸困难的程度,合理安排工作和生活.

五.注意休息,营养支持.;;;;;五、长期氧疗(LTOT)

指一昼夜吸入低浓度氧一五小时以上,并持续较长时间,使PaO二≥六零mmHg,或SaO二升至九零%的一种氧疗方法.氧浓度=二一+氧流量*四

纠正低氧血症后:应注意有无二氧化碳潴留.

动脉血气分析是首选的测量方法,脉搏血氧饱和度(SpO二)可用于观察治疗反应.

氧疗的指征:PaO二七.三kPa(五五mmHg).

治疗目标:休息、睡眠和活动过程中维持SpO二九零%.

;;;;;原理:借助叩击所产生的振动和重力作用,使滞留在气道内的分泌物松动,并移行到中心气道,最后通过咳嗽排出体外.

方法:患者取坐位或仰卧位,护士站在患者的后方或侧后方,两手手指并拢状,用手腕的力量自下而上,由外向内,力量均匀地叩击胸背部.叩击时若发生空而击音表示叩击手法正确.

注意事项:①叩击前确认无禁忌证(咯血、未引流的气胸、肋骨骨折等).向患者说明叩击的意义及方法,以取得患者的配合,并进行肺部听诊.②叩击应在肺野进行,避开心脏、乳房.为预防直接叩击引起皮肤发红,可用单层薄布保护皮肤,勿用较厚