急性心律失常的治疗.R.pptVIP

急性心律失常治疗抗心律失常药物分类Ⅰa类：阻滞ⅠNa++（奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺）Ⅰb类：阻滞ⅠNa（利多卡因、苯妥英、美西律、妥卡尼）Ⅰc类：阻滞ⅠNa+++（普罗帕酮、莫雷西嗪：、氟卡尼）Ⅱ类：阻滞β1（阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔）阻滞β1、阻滞β2（索他洛尔）Ⅲ类：胺碘酮索他洛尔伊布利特溴苄胺Ⅳ类：维拉帕米、地尔硫卓其它：腺苷、阿托品、地高辛注意事项心律失常：区分功能性或器质性抗心律失常药物的促心律失常作用大多数：旁路参与的房室折反性心动过速（AVRT）01慢性型房室交界区折反性心动过速（AVNT）02射频消融（有效根治）03对策：终止发作，预防复发04非药物终止：刺激迷走神经05食道调搏06电复律07室上性心动过速（1）室上性心动过速（2）药物终止发作治疗维拉帕米或普罗帕酮（心律平）iv注意：一旦终止发作，立即停止给药慎用：器质性心脏病、心衰、心动过缓腺苷或ATPiv（快速）：10-40s终止发作无负性肌力作用，可用于器质性心脏病西地兰：起效慢地尔硫卓或胺碘酮（iv）：需监护发作频繁发作不频繁：不长期用药普罗帕酮或莫雷西嗪异搏定普罗帕酮或莫雷西嗪+β-受体阻滞剂预防发作射频消融--首选010203040506室上性心动过速（3）心房颤动器质性心脏病70%无心脏病（孤立性房颤）30%发病率随年龄递增：Framinghan研究20岁罕见50—59岁0.5%80—89岁8.8%22年累计发生率男性：2.2%女性：1.7%年发生率：800万中风：5倍↑死亡：2倍↑3241初发：一般不预防治疗永久性房颤：控制室率，抗凝阵发性房颤：7d预防复发控制室率，抗凝（sos）持续性房颤：7d同上或转复房颤分类01转复和维持窦性心律02控制心室率03预防血栓栓塞并发症房颤的治疗策略房颤转复的抗凝3W心房无血栓华法令（INR2.0-3.0）华法令（4W）转复窦律后食道超声Af持续时间不明或≥48h01静息时心室率60-80次/min02运动时心室率90-115次/min03运动试验分析运动耐量控制心室率标准？节律控制vs.心室率控制

——目前认识首选心室率控制试行转复血流动力学稳定，无症状慢性Af，持续时间长，心房明显扩大，基础病因未解除合并动脉栓塞高危患者+华法林持续Af+快速心室率，尤其合并显现预激血流动力学不稳定或明显心悸、气促室性心律失常的药物治疗01室性早搏02室性心动过速03室扑04室颤室性心律失常室性心律失常的分类01心电图发作时间有无器性质心脏病预后02室性心律失常的治疗目的识别高危人群减少心性猝死功能性室早的治疗去诱因紧张、焦虑：镇静剂、β-受体阻滞剂症状明显：β-受体阻滞剂慢心律、心律平（短期）治疗原发病01控制诱发因素02无心功能不全β阻剂、慢心律、心律平、莫雷西嗪03器质性室早治疗01AMI、大心脏、心肌病、心衰恶性室早：有严重心脏病02利多卡因、胺碘酮治疗恶性室早治疗*