脾脏疾病影像学检查及诊断.pptVIP

脾脏疾病影像诊断

检查方法普通检查可提示脾大小，形态、位置及邻近器官状态等，可显示钙化灶CT脾的大小、形态、先天异常、肿瘤、炎症，外伤清楚显示胃肠道造影可显示脾肿大和异位而引起的受压移位血管造影诊断脾动脉血栓，动脉瘤、脾梗塞、脾脓肿，脾肿瘤、囊肿、脾破裂

人体最大的周围的淋巴器官具有造血破血滤血免疫等多种功能

脾的X线解剖：位于左肋区深部，胃与膈之间，长轴与第10肋平行，凸面为膈面，凹面为脏面。脾的正常影像：平片：位于左上腹，相当于9—11后肋部位，其长轴与第10后肋一致。边缘完整、新月形，密度均匀。

脾的解剖及正常影像CT：位于左上腹后方横断面：脾长径不超过10cm(12cm)，短径不能超过6cm（7cm）。头尾长度方向不超过15cm。脾的CT值为49Hu01厚3—4cm。重量150g02长径：下极最低点到脾上极最高点的最大距离03宽径：垂直于长轴的最大径04

血管造影动脉期：脾动脉起源于腹腔A，有的起自腹主A，或肠系膜上A分支毛细血管期：脾的密度开始不均匀，以后逐渐变均匀，密度增加静脉期：脾静脉5-8mm

良性肿瘤及肿瘤样病变

脾脏囊肿（Spleencyst)真性脾囊肿：其内衬以内皮细胞，系先天性囊肿。ACB假性脾囊肿：囊壁无内皮细胞被覆，多数由于外伤脾内血肿、梗死或脓肿吸收所致，多见，占脾囊肿的80%左右脾包虫囊肿：常与肝或肺包虫囊肿同时存在，多见于牧区可分三类

临床表现?

01多不引起症状，但囊肿较大时可表现为腹痛和腹部包块02包虫性脾囊肿可有嗜酸粒细胞增多

平片可见偏大，或偶见钙化胃肠造影胃、结肠受压移位CT境界清晰的圆形低密度影，密度均匀，CT接近0合并出血感染时，密度可出现不均改变囊壁有时可见条形钙化增强时，无强化血管造影受压、拉长、包绕、不扩张，充盈缺损

MRIT1为单发或多发低信号病灶，信号均匀，轮廓清晰T2明显高信号，看不出囊壁部分外伤性或寄生虫性脾囊肿，其内可有出血、机化、钙化，MRI信号变得不均匀MRI对囊壁或囊内钙化显示不如CT明显GD-DTPA囊内成分无强化，囊壁可见增厚，增强晚期有时可见囊壁强化

脾血管瘤(splenichemangioma）小儿为毛细血管瘤，成人为海绵状血管瘤临床表现上腹痛、肿块、压迫感、恶心、呕吐等平片:可见点状、星芒状、条纹状钙化胃肠造影与脾囊肿相似

1平扫均匀的低密度影，边界清。内部有出血坏死时，密度可不均匀2增强肿瘤边缘先出现斑点状强化，增强区逐渐向中心扩展，3-4分钟后，全部增强，呈等密度状态3血管造影从动脉期到静脉期一直可见斑点、棉絮状造影剂贮留，无动静脉短路

MRI3cm以上血管瘤常引起脾轮廓的改变---局限性突出T2呈高信号，一般较均匀。中央瘢痕表现卫星芒状等或低信号T1境界清晰的低信号区，园或椭圆形。较大血管瘤中央可见更低信号区，提示瘢痕形成GD-DTPA早期边缘强化，典型为节结状。逐渐向中央填充。延迟扫描可见完全填充，与脾实质信号相等2341

脾淋巴管瘤(spleniclymphangioma）01属真性囊肿之一02单纯状海绵状囊肿状03淋巴管发育畸形，淋巴回流受阻导致淋巴液积聚并呈囊性扩张，非真正肿瘤04临床表现压迫左上腹不适疼痛

影像学表现平片脾大，内无钙化01胃肠造影受压移位改变02血管造影受压、拉长、包绕、不扩张，充盈缺损03CT边缘清楚的低密度影，无强化。04CT值15-33Hu05

T1脾不均匀性增大，肿瘤T1为低、等信号且不均匀。T2为不均匀高信号。GD-DTPA淋巴管瘤边缘可见轻度强化。延迟扫描有时可见中央的纤维分隔，中央囊性区无强化。大部分淋巴管瘤表现为多房性，MR可显示其囊壁和分隔。0103020405

脾错构瘤(splenichamartoma)01又称脾结节增生，脾腺瘤、纤维瘤等，少见良性肿瘤，多种正常组织异常混合形成。05大------疼痛、左上腹包块03临床表现02女性多于男性。04小------无症状同时有脾功能亢进，如;贫血、血小板减少等。06

影像学表现0102030405平片：脾大，有时可见星芒状钙化。01胃肠造影;受压移位改变。02CT:比脾实质密度稍低的占位，边缘锐利清楚，可有钙化，囊变。04血管造影；属富血供肿瘤。03增强显示不规则、不均匀的增强效果。05

MRI壹T1低或低等混合信号，由于病变内含脂肪（对定性帮助较大）或出血，T1内可出现高信号，需做脂肪抑制序列以区别肆含脂肪、钙化为主者和囊性表现为主者无强化周边或中间少许纤维分隔可轻度强化叁