乙型肝炎的防治.pptVIP

急性乙肝的临床表现*临床分三期黄疸前期黄疸期恢复期特征发热、乏力、纳差、厌油、黄疸及肝功异常急性黄疸型肝炎黄疸前期*01发热及上感样症状：热程多1周02乏力：全身疲乏、四肢无力03消化道症状：纳差、厌油、恶心、呕吐04少数可有关节痛、皮疹等血清病样表现05体征多不明显06后期ALT开始升高黄疸期*病程2～6周，平均3周发热好转，出现黄疸尿黄、眼黄、皮肤黄染黄疸加深，消化道症状减轻肝脏炎性表现达顶峰：ALT??,黄疸，部分有肝脾肿大、肝区叩痛肝炎后高胆红素血症*恢复期急性无黄疸型肝炎*0102整个病程无黄疸，仅少数可转为黄疸型临床症状、体征及肝功能损害程度较轻慢性乙肝*定义肝炎病毒感染后，症状迁延或反复发作，病程超过6个月许多病人以慢性肝炎为首发表现病理特点轻度：类似急性肝炎，但可有轻度纤维组织增生中度和重度：以碎屑样坏死或桥状坏死为特点有明显的纤维组织增生或间隔形成慢性乙肝的临床表现*轻度者表现可不典型乏力、倦怠、下肢酸软、肝区隐痛、纳差、腹胀面色灰暗，慢性肝病面容病情重者可有黄疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育可有肝脾肿大少数有肝外表现：皮疹、关节痛、乙肝相关性肾炎、乙肝相关性血小板减少性紫癜、自身抗体可阳性化验：ALT反复轻～中度升高，球蛋白持续升高，严重者白蛋白减少淤胆型肝炎*炎细胞浸润及肝细胞坏死轻微，有明显毛细胆管扩张、胆汁淤积和胆栓形成病理特点1临床表现起病类似急黄肝，但症状较轻，黄疸重胆汁淤积表现：皮肤搔痒、大便颜色变浅化验：ALT轻度升高,TB显著升高,以结合胆红素为主(70%);γ-GT、ALP及胆固醇明显升高2重型肝炎*急性重肝：起病2周内出现极度乏力，消化道症状明显，迅速出现Ⅱ度以上肝性脑病表现，凝血酶原活动度40%1亚急性重肝：急黄肝，起病15天至24周出现重肝表现2慢重肝：临床表现同亚重肝，但有慢性肝炎、肝硬化或HBsAg携带史者；或有慢性肝病辅助诊断依据；或肝穿刺支持慢性肝炎等3重肝的病理特点*急性重肝：肝细胞为大块状坏死（坏死面积2/3）或亚大块坏死，肝细胞再生不明显01亚急性重肝：亚大块状肝坏死,可有肝细胞再生02慢性重型肝炎：在慢肝或肝硬化的病变背景下出现大块状或亚大块状肝坏死为特征03亚急性肝坏死**乙型肝炎的防治与职业防护首都医科大学附属北京佑安医院郭彩萍肝炎流行现状*1～59岁人群中HBsAg携带率已从1992年的9.75%降至7.18%2006年全国人群乙型肝炎血清流行病学调查结果显示：01全球有3.5亿乙肝病毒携带者，1.3亿丙肝病毒感染者按目前HBsAg携带率推算,我国仍然有携带者约9300万人每年有150万人死于乙肝和丙肝每年近30万人死于肝癌2009年世界肝炎日公布：02肝炎流行现状*我国是一个“肝炎大国”1每年报告乙肝发病100万例2丙肝病毒感染者较以往虽有减少，但仍高达近1000万人3甲肝也时有发生4病原学*包膜蛋白为HBsAg核心为环状双股DNA、DNAP、HBcAg、HBeAgHBV属嗜肝DNA病毒，完整的病毒颗粒分为包膜和核心两部分01对低温、干燥、紫外线和一般化学消毒剂均能耐受煮沸10min、0.5%过氧乙酸、含氯消毒剂可使其灭活HBV抵抗力很强02乙肝病毒*病原学*Dane颗粒:42nm，完整的HBV颗粒小球形颗粒：直径22nm数量最多管形颗粒：22×40～400nm后两者均为过剩的病毒外壳，仅含HBsAg，无感染性HBV形态结构*大球形颗粒（Dane颗粒）小球形颗粒管形颗粒乙肝病毒基因组*3.2kb的部分双链DNA，正负链负链（L链）有四个ORFS基因：前S1区、前S2区、S区C基因：编码核壳,最保守区段,免疫攻击靶位X基因：调节基因转录水平（cP）P基因：编码末端蛋白、逆转录酶和RNA酶HcccDNA:合成病毒RNA的模板;慢性HBV感染根源病毒编码蛋白*0102S区：结构蛋白，提供保护性抗原前S蛋白:有很高的免疫原型，可强化对S蛋白的免疫应答。病毒与细胞结合的附着点S区基因突变：密码子145甘氨酸—精氨酸突变主蛋白:即HBsAg大蛋白:为病毒颗粒的必要成分小球型管型颗粒:由主蛋白/中蛋白组成C基因：分为前C区和C区病毒编码蛋白*C基因：分为前C区和C区前C区：编码合成HBeAg前体蛋白C区：合成HBcAg，构成核心颗粒，有高度免疫原性前C基因变异前C区发生突变时，1896位的A被G替代，TGG－TAG（终止密码），HBeAg不能合成。但HBV