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中国2型糖尿病防治指南（2010年版）噻唑烷二酮类代表药：通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖糖化血红蛋白下降1～1.5%马来酸罗格列酮和盐酸吡格列酮降糖特点：作用机理：中国2型糖尿病防治指南（2010年版）安全性：单独使用时不会导致低血糖，但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可能增加发生低血糖的风险常见副作用是体重增加及水肿可能增加骨折和心衰发生的风险因罗格列酮的安全性问题尚存在争议，在我国受到了较严格的限制噻唑烷二酮类主要口服降糖药介绍（四）格列奈类格列奈类通过刺激胰岛素的早期分泌而降低餐后血糖作用机理：糖化血红蛋白下降0.3～1.5%吸收快、起效快、作用时间短餐前即刻服用，可单独使用或与其它降糖药物联合应用（磺脲类除外）降糖特点：瑞格列奈，那格列奈和米格列奈代表药：中国2型糖尿病防治指南（2010年版）中国2型糖尿病防治指南（2010年版）格列奈类安全性：格列奈类是我国指南推荐的2型糖尿病的一线用药，其中瑞格列奈与二甲双胍合用具有协同作用。常见副作用是低血糖和体重增加，但低血糖的发生频率和程度较磺脲类药物轻瑞格列奈安全性、耐受性良好低血糖不良反应罕见（药品书明书：低血糖发生率0.01-0.1%）肾脏安全性良好（FDA/EMEA/SFDA批准无任何肾脏禁忌症）不增加体重（低血糖相关进食↓+不形成高胰岛素血症）胃肠道不良反应罕见（FDA药品数据库：其发生率与安慰剂相当）主要口服降糖药介绍（五）α-糖苷酶抑制剂α-糖苷酶抑制剂通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖作用机理：降糖特点：阿卡波糖，伏格列波糖和米格列醇糖化血红蛋白下降0.5～0.8%，适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者不会增加体重，且有使体重下降的趋势可与磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类或胰岛素合用代表药：中国2型糖尿病防治指南（2010年版）α-糖苷酶抑制剂常见不良反应为胃肠道反应，服药时从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法单独服用本类药物通常不会发生低血糖合用α-糖苷酶抑制剂如果出现低血糖，治疗时需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差安全性：和第一口饭一同嚼碎后服用效果最佳中国2型糖尿病防治指南（2010年版）主要口服降糖药介绍（六）DPP-4抑制剂DPP-4抑制剂通过抑制DPP-4而减少GLP-1在体内的失活，增加GLP-1在体内的水平。GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌作用机理：降糖特点：西格列汀、沙格列汀和维格列汀糖化血红蛋白下降1.0%不增加体重代表药：中国2型糖尿病防治指南（2010年版）中国2型糖尿病防治指南（2010年版）DPP-4抑制剂安全性：单独使用不增加低血糖发生的风险在有肾功能不全的患者中使用时应注意遵医嘱减少药物的剂量新一代降糖药物GLP-1受体激动剂中国2型糖尿病防治指南（2010年版）GLP-1受体激动剂作用机理：通过激动GLP-1受体而发挥降低血糖的作用以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延缓胃排空，通过中枢性的抑制食欲而减少进食量。代表药：利拉鲁肽和艾塞那肽中国2型糖尿病防治指南（2010年版）GLP-1受体激动剂安全性：降糖特点：单独使用不明显增加低血糖发生的风险常见胃肠道不良反应如恶心，多为轻到中度，主要见于初始治疗时，随治疗时间延长逐渐减轻有胰腺炎病史的患者禁用利拉鲁肽可使糖化血红蛋白下降1～2%，艾塞那肽使糖化血红蛋白下降0.8%可单独使用或与其他口服降糖药联合使用有显著降低体重和收缩压的作用口服降糖药用药原则中国2型糖尿病防治指南（2010年版）中国2型糖尿病治疗方案口服降糖药物（单用或联合应用）用药原则1β细胞功能时间(年)诊断注意：遵医嘱，医生会根据您的情况选择适合您的治疗方案生活方式干预多次胰岛素强化治疗基础－餐时胰岛素等启动胰岛素治疗基础胰岛素或预混胰岛素随着β细胞功能的减退不断调整治疗方案用药原则2糖化血红蛋白7.0%+平衡收益和风险无低血糖(轻度或重度)无体重增加+联合用药有优势单用一种药物治疗，HbA1C控制在7%以下的患者比率：3年25-53%6年12-39%9年9-28%单一药物治疗，血糖控制率逐年下降早期联合治疗对强化血糖控制、延缓β细胞功能衰竭至关重要！单一药物不能长期理想控制血糖UKPDS49.JAMA.1999,281:2005-2012*针对中国人的特点，采用