胸部损伤医学.pptVIP

外伤史：胸壁吸吮性伤口（SuckingWound）症状：胸闷、气促、缺氧、休克体征：气管可有移位,叩诊鼓音,呼吸音减弱→消失X线检查：气管纵隔移位，肺萎缩气影1诊断依据2急救措施：变开放性气胸为闭合性气胸， 按闭合性气胸处理抗休克：伤口清创：清除游离骨片、异物及坏死组 织，胸腔闭式引流抗生素应用：治疗原则★12（一）定义四、张力性气胸（TensonPneumothorx）（二）病理生理肺大疱破裂伤侧肺萎陷吸吮性胸壁伤大而深肺裂伤食管破裂对侧肺受压严重缺氧回心血量↓→心律失常呼吸衰竭活瓣机制—胸腔压力持续升高循环衰竭纵隔、皮下气肿纵隔移位外伤史：症状：极度呼吸困难，端坐呼吸，紫绀，烦燥， 昏迷体征：伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，高度鼓音， 呼吸音消失，皮下气肿X线检查：胸膜腔大量积气，气管、纵隔移位， 皮下气肿胸腔穿刺：胸膜腔高压冲顶感诊断依据☆0102立即穿刺减压（后送—活瓣排气粗针头），清创缝合胸壁伤口持续漏气→开胸探查胸腔闭式引流治疗★☆第四节创伤性血胸（TraumaticHemothorax）定义：胸部损伤引起胸膜腔积血则为损伤性血胸，若同时存有气体则称为血气胸概况01肺组织裂伤：出血少而慢，易自行停止肋间血管及胸廓内血管出血：出血量多，需手术心脏、大血管裂伤：短期内死亡0203（二）胸膜腔积血的来源二、病理生理特点内出血的一种，具备其全部病理演化过程概述（Introduction）第一节一、胸部解剖与生理一、胸部解剖与生理（一）胸部由胸椎、胸骨、肋骨、肋间组织围成（二）胸部上口由胸骨上缘、第一肋骨、第一胸椎构成（三）胸部下口由膈肌所封闭，有裂孔通过下腔静脉、主动脉、食管等（四）胸膜腔为一密闭腔，脏层包裹肺叶并深入叶间裂,壁层胸膜覆盖胸部内面、膈肌、纵隔。正常时为负压，约-4-10cm水柱左右（五）纵隔位于左右胸膜腔之间，上界为胸部上口，下界为膈肌，前为胸骨，后为胸椎。内有心脏、大血管、气管、主支气管、食管、乳糜管、神经等发生率与死亡率平时胸外伤病人占平时胸外科住院病人的5%车祸时50%有胸外伤，12-15%死于胸外伤战时?占一线医院伤员8%，?占战地阵亡人数25%三、特点严重胸外伤常是全身多发伤的一部分02受伤率高，尤其是车祸、施工、灾难、战时受伤概率高01伤情重，变化快，易被其它合并伤掩盖03多数胸外伤及时正确处理病情可以很快缓解04四、分类闭合伤开放伤穿透伤非穿透伤贯通伤盲管伤五、抢救与治疗处理原则：先抢救再诊断；边治疗边诊断； 早抓主要矛盾；始终全局观念抢救的重点：airway消除口咽分泌物，保持呼吸道通畅，气管 插管，气管切开breathing吸氧，纠正反常呼吸，封闭开放性 气胸，抽除血气胸，促进保持肺膨胀，辅助呼吸circulation纠正休克，心包穿刺，治疗心衰，心 律失常?紧急手术——心脏大血管出血、血心包、气管支气管断裂、肺广泛裂伤、胸腹联合伤、活动性出血?早期手术——食管胸膜瘘、创伤性主动脉瘤、膈疝、乳糜胸、支气管断裂后肺不张、慢性食管胸膜瘘?择期手术——机化血胸、支气管胸膜瘘、颈部食管瘘、胸内异物、心内瓣膜损伤和间隔缺损、胸内异物（三）胸外伤剖胸探查适应证01第二节02（FractureofRib）03肋骨骨折04在胸部损伤中，肋骨骨折最常见一、致伤原因暴力或钝器撞击—直接暴力胸部挤压—间接暴力利器或火器伤老人或肋骨骨病时咳嗽、喷嚏4-7肋多发其余肋骨较少骨折的原因：?1-3肋肩胛带保护?8-10肋不连胸骨?11-12肋游离状态二、病理生理★咳嗽、排痰功能障碍肋骨骨折毛细血管扩张肺间质充血、水肿、渗出、出血疼痛（反射）支气管痉挛、粘膜分泌↑分泌物贮留缺氧通气换气功能障碍（一）单根单处肋骨骨折（二）多根多处肋骨骨折（浮动胸壁，连枷胸， 反常呼吸）☆★骨折端刺破肋间血管、肺、胸膜→血、气胸，休克，呼吸困难疼痛肺挫伤肋骨骨折两侧胸腔压力失衡→纵隔摆动肺通气、换气功能障碍肺膨胀受限→表面活性物质再吸收摆动气体（呼吸道阻塞）缺氧+二氧化碳贮留分泌物贮留病史局部疼痛、触及骨摩擦反常呼吸运动或有皮下气肿胸部拍