外科护理学课程-课件-5外科感染.pptVIP

总的原则：抗感染、及时切开排脓治疗、护理抗菌药物：首选青霉素或苯唑西林。厌氧菌加用甲硝唑。药敏试验。局部：热敷、理疗、及时切开排脓。全身治疗：休息、加强营养、对症治疗产气性皮下蜂窝织炎隔离治疗急性淋巴管炎和淋巴结炎网状淋巴管炎（丹毒）急性淋巴管炎管状淋巴管炎急性淋巴结炎：淋巴结肿大、疼痛和触痛。丹毒为皮肤粘膜及其网状淋巴管的急性弥漫性炎症。好发于面部和下肢．丹毒（erysipelas)病因：致病菌为乙型溶血性链球菌．临床特点:局部红色或玫瑰色斑块，指压褪色，去压很快恢复，边界清晰，“地图”状隆起。范围扩大→皮肤由红转棕黄色→水疱邻近淋巴结常压痛肿大，疼痛。全身头痛、畏寒、发热、WBC增高丹毒反复发作可发展为象皮肿。治疗：呋喃西林、硫酸镁等湿热敷。休息、抬高患肢。静脉应用抗菌素．防止接触性传染。常见于四肢，下肢为多，常并发于足癣。分为深、浅两种。浅层:在伤口近侧出现“红线”，硬而有压痛。深层:不出现红线，但患肢出现肿胀，有压痛。管状淋巴管炎丹毒淋巴管炎（管状）淋巴结炎淋巴结炎切开引流甲沟炎01.脓性指头炎01.化脓性腱鞘炎01.化脓性滑囊炎01.掌深间隙感染01.二手部急性化脓性感染甲沟及其周围组织的感染。临床表现：常开始于一侧，可能蔓延至甲根。早期剧烈疼痛，肿胀由轻加重。可进展为化脓性指头炎或骨髓炎。甲沟炎(paronychia)脓性指头炎(felon)是手指末节的皮下化脓性感染。病因:手指刺伤。致病菌:金葡菌。临床表现:肿胀、发红、有剧烈的跳痛全身出现畏寒发热等。肿胀不减轻而疼痛减轻，颜色由红变白，提示感染加重。早期：外用鱼石脂软膏或黄金散及理疗。口服头孢族抗生素。成脓后：早期手术-切开引流（侧面切开），部分或全部拔甲；麻醉采用近端阻滞麻醉。治疗切口原则末节侧面直切开，远端不超过甲沟1/2，近侧不超过指节横纹，可对口引流。切口原则定义：致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状．包括：脓毒症和菌血症三、全身性外科感染在脓毒症基础上，细菌进入血液循环，血细菌培养阳性菌血症：(bacteremia)02是伴有全身炎症反应表现的外科感染的统称，如：体温、呼吸、循环等明显改变。脓毒症：（sepsis)01病因引起全身性外科感染的主要原因是细菌数量多、毒力强和(或)人体抵抗力下降所导致常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性炎症；体内长期置管和不适当的应用抗生素和激素常见致病菌革兰染色阴性杆菌（最常见）革兰染色阳性球菌：无芽孢厌氧菌：如拟杆菌真菌临床表现急、快、寒战、高热，T40-41℃，或T＜36℃头痛、头晕、胃肠道反应（恶心呕吐、腹胀、纳差）、面色苍白或潮红、出冷汗。神志淡漠或烦躁、谵妄甚至昏迷。心率加快、大于90次/分，脉搏细速呼吸急促甚至困难。G+细菌引起的脓毒症（主要由金葡菌引起）G-细菌引起的脓毒症（主要由大肠杆菌、绿脓杆菌引起）无芽胞厌氧菌感染真菌性脓毒症不同病原菌引起脓毒症的特点：多见于严重的骨关节化脓性感染等。可有或无寒战，发热呈稽留热或弛张热。神志清楚、面色潮红，四肢温暖，尿量正常。有转移性脓肿，易并发心肌炎。休克发生时间晚，血压下降慢。12多见于胆道、肠道、大面积烧伤感染等。寒战或间歇热四肢厥冷“三低”现象：体温不升、低血白细胞计数、低血压早期即可发生感染性休克，且持续时间长。真菌性脓毒症：类似于革兰氏阴性杆菌，如寒战、高热、神志淡漠、嗜睡、甚至休克。由于常与细菌感染混合存在，不易鉴别。诊断检查血常规检查白细胞计数升高,中性粒细胞比例增高血培养是确立诊断的重要依据，最好是在寒战发热时抽血送检STEP01STEP02护理措施主要的治疗原则：处理原发感染病灶、应用抗生素及增强机体抵抗力第三节特异性感染病人的护理一、破伤风

二、气性坏疽破伤风(tetanus)由破伤风杆菌侵入人体伤口内，生长繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。破伤风杆菌的特点：破伤风杆菌革兰染色阳性厌氧性芽孢菌广泛存在于泥土和人畜粪便中不能侵入正常的皮肤和粘膜生存条件—缺氧第十章外科感染病人的护理什么是感染?什么是外科感染?你得过疖子吗?你见过或听说过丹毒吗?你的淋巴管或淋巴结发过炎吗?……?什么样子?如何治疗?如何护理?教学目标掌握外科感染疾病的临床特点、护理诊断、护理措施。熟悉外科感染