创伤的分级救治.pptVIP

器官损伤分级（OIS）肝脏损伤分级注：Ⅲ级以下多处伤分级增加一级级别伤情AISⅠ血肿包膜下，表面积＜10%2撕裂包膜撕裂，深度＜1cm2Ⅱ血肿包膜下，表面积为10%～50%2实质内，直径＜10cm2撕裂深1～3cm，长＜10cm2Ⅲ血肿包膜下，表面积＞50%或扩展性3包膜下或实质内血肿破裂3实质内各有肿直径＞10cm或扩展性3撕裂深＞3cm3Ⅳ撕裂实质撕裂累及一叶的25%～75%4或局限于一叶内的1～3段Ⅴ撕裂实质撕裂累及一叶的75%或一叶内多于3段5血管肝后静脉（如肝后下腔静脉，肝中央主静脉5Ⅵ血管肝脏完全撕脱6ICU评分：APACHE(急性生理功能和慢性健康状况评分系统)Ⅱ评分C项记分方法是：有严重器官系统功能不全或免疫损害，经非手术或急诊手术者为5；经选择性手术者为2；无上述情况者为0。免疫损害是指接受化疗、放疗、长期或尤其是激素治疗者，或有白血病、淋巴瘤、爱滋病等。0666～75岁为4；04B项记分为：＜44岁为0；0156～65岁为3；03＞75岁为5。0544～45岁为2；02APACHE(急性生理功能和慢性健康状况评分系统)Ⅱ评分分值为A、B、C三项之和，其最高值为71，一般患者多为55以下，若分值增加，患者死亡危险亦增大。按照Knaus公式计算出患者的危险程度R，如R=0.17则有院内死亡的危险。基点之一常采用APACHEⅡ评分将APACHEⅡ评分分值和时间形成坐标，检验治疗方案是否正确，和病人对治疗的反应。分值时间（天）二、再次评估时间管理基点之二“黄金一小时(goldenhour)1美国马里兰大学的休克创伤中心创始人考莱(R.AdamsCowley)并提出了著名的“黄金一小时(goldenhour)”理念。2他说在生存与死亡之间存在一个“黄金一小时”，如果患者伤情严重，那么只有不到60min的时间能争取生存。虽然患者可能不是在那段时间内死亡，但可能在两三天甚至两周后死亡，但是在那一小时内发生在患者体内的改变已经是不可恢复了。3白金10分钟在黄金一小时的理念上，人们进一步发展，经过长期的实践，人们发现部分创伤，若在十分钟内得不到救治，就会导致严重的后果甚至死亡，例如需CPR救治的病例......白银时间病人创伤后在4小时内需紧急救治。白布时间这是业内人士常提到的概念，部分病人创伤后在6小时内得不到救治，其后果是死亡。01创伤病人使用医疗资源（如AED、自动心肺复苏仪、呼吸机、心电监护仪/CT/MRI/TDS/B超等）从某种意义上说，它表达了患者的严重程度，患者的致伤致残率高，占用的医疗资源也就多，也更要求医生使用更多的救治手段。器械02人力首先考虑占用医务人员的人力资源的量，作为一个评估基点，如一个重危病人的抢救需要一组或两组医护人员基点之三：医疗资源运用财力运用程度主要是指医疗费用支出的多少，及其承受能力的评估。与创伤创伤分级救治王刚内容创伤概念1创伤分类2临床表现3分级救治4创伤的概念创伤一词现在被广泛应用，泛指对人体，甚至包括了对情感、精神的一切损害。医学上的创伤常指：机械因素引起人体组织或器官的破坏。现代创伤现代创伤的起源在国际上尚没有统一标志性的界定。美国在上世纪中叶就已经具有相当规模的创伤中心，仅1980年~1991年就拥创伤中心的医院471家。我国尚无专业的创伤中心，我国的创伤中心常隶属于急救中心，标志性的急救中心应是北京急救中心（含创伤中心）。030201创伤分类体表损伤01骨肌肉损伤02内脏器官损伤03按组织器官分头部脊柱四肢腹部胸部颈部按解剖部位分0102摔伤、车祸伤、刀刺伤、斗殴伤等等一、典型性创伤：含义指机械因素非第一因素而造成的机体损伤，常因疾病而引发创伤，婴幼儿摇篮损伤、咳嗽致肺大泡破裂、乘车急刹车摔倒至脑震荡，甚至出现硬膜外血肿等。这种情况常常会以原发病为主要表现，极易导致误诊。二、非典型性创伤：创伤的临床表现临床表现共性疼痛肿胀、出血休克、昏迷等等骨折红肿热痛气胸胸闷气憋等等非共性创伤救治的四流程创伤病人的治疗流程纠差再评估诊疗评估创伤的分级救治创伤分级救治源于对生命危险程度的降阶梯思维救治策略干预措施的思考。01Phase1先救命后治伤02Phase2着眼危重处,稳定生命征,伤情治疗03Phase3最快捷最有效治疗手段迅速控制伤情分级救治的基点损伤严重程度所占用的医疗资源