重症哮喘课件课件.pptVIP

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柳岩呼吸困难——黄子通、于学忠症状:不能平卧,讲话不连贯,烦躁不安;体征:呼吸频率>30次/分,胸廓饱满,胸廓运动幅度下降,辅助呼吸肌参与工作,心率大于120次/分,呼气峰流速(PEF)<100L/分;病情更危重出现嗜睡、意识模糊、胸腹矛盾运动(膈肌疲劳),哮鸣音从明显变为消失血气分析胸片心电图心电图:肺性P波、电轴右偏、窦性心动过速胸片:肺充气过度、气胸、纵膈气肿血气分析:PaO2<60mmhg;PaCO2≥45mmhg;PH值下降6.氦氧混合气4.茶碱类药物治疗1.糖皮质激素2.短效β2受体激动剂3.M胆碱受体阻滞剂5.硫酸镁7.白三烯拮抗剂1.糖皮质激素:全身应用:氢化可的松300至400mg/天,成人10至14天;儿童3至5天;吸入激素:定量雾化吸入装置(MDI)雾化吸入2.短效β2受体激动剂:推荐使用MDI和储物罐吸入短效β2受体激动剂,沙丁胺醇、特布他林。3.M胆碱受体阻滞剂:推荐联用M胆碱受体阻滞剂和β2受体激动动剂雾化吸入,有效扩张气道,改善第一秒呼气容积和呼吸峰流速;4.茶碱类:轻度急性发作患者舒张支气管平滑肌,此外还具有抗炎、免疫调节、拮抗腺苷受体、增加膈肌张力、减轻膈肌疲劳作用。5.硫酸镁:舒张支气管,不常规使用1)FEV1预计25至30%;2)初始治疗无效的成人、儿童;3)初始治疗1小时后,FEV1未超过预计值60%;20分钟内静脉推注2g硫酸镁6.氦氧混合气:减少呼吸道湍流、减少气道阻力,降低呼吸功氧耗,促进CO2排出,重症哮喘可试;7.白三烯拮抗剂:哮喘发作炎症介质扎鲁司特20mgpobid、孟鲁司特8.一般不常规应用抗生素、出现发热、浓痰细菌感染考虑使用。变应原或致喘因素持续存在1β受体激动剂应用不当和(或)抗炎治疗不充分2脱水、电解质紊乱和酸中毒3突然停用激素,引起“反跳现象4重症哮喘常见原因有严重并发症或伴发症,气胸、纵膈气肿、肾功能衰竭、肺栓塞均可使哮喘加重5重症哮喘治疗原则1氧疗2解除支气管痉挛4纠正脱水3激素应用6处理并发症及伴发症5纠正酸碱失衡和电解质紊乱7机械通气1.氧疗:吸氧流量1至3L/分,氧浓度<40%,SpO2>90%;2.解除支气管痉挛:雾化吸入或(和)抗胆碱能药物,成人雾化吸入喘乐宁1至2ml(含沙丁胺醇5至10mg),3至4次/天;氨茶碱0.25g+GS100ml静滴30分钟氨茶碱0.5+GS持续静点,总量1至1.5g/天3.糖皮质激素:氢化可的松:400至1000mg/天;甲基泼尼松龙80至160mg/天;4.纠正脱水:补液有助于纠正脱水,稀释痰液,3000至4000ml/天;5.纠正酸碱失衡、电解质紊乱:缺氧、过度消耗代谢性酸中毒,PH<7.2使用碱性药物;机械通气补碱慎重,避免呼吸性碱中毒。6.硫酸镁:2g静脉推注20分钟7.处理并发症、解除诱因:心律失常、消化道出血、颅内高压、脑水肿;脱离致敏环境,合理应用抗生素;治疗指针:病情继续恶化,神志改变,呼吸肌疲劳,血气分析PCO2由低于正常转为正常或高于45mmhg;无创通气:患者未达插管上机标准标准重症患者,无明显NPPV禁忌症,可在严密监测条件下试用NPPV1至2小时。无创通气有创正压通气对于清醒合作的患者,在行气管插管前应该首先考虑NPPV,试用1至2小时绝对适应症:1.心跳呼吸骤停;2.呼吸浅快;3昏迷考虑有创通气:1.曾因哮喘发作呼吸停止、曾气管插管;2.以往有哮喘持续状态,在使用激素情况下再发PCO2进行性升高,伴酸中毒PCO2>45mmhg模式选择:早期控制通气,自主呼吸恢复辅助通气模式;参数设置:潮气量5至7ml/kg,呼吸频率12至20次/分,呼气末正压<5cmH2O,吸呼比<1:2,平台压小于30至35cmH2O,气道峰压<40cmH2O。镇静剂:减少呼吸不同步,降低氧耗、CO2产生及内源性PEEP。常用药物:咪唑安定:峰效应2至4分钟、半衰期2小时,负荷量静推0.025至0.05mg/kg,维持量1至2ug/kg/分钟;异丙酚:起效快、镇静过程平稳、不良反应少,具有一定的支气管扩张作用。10至50ug/kg/分钟静脉维持肌松剂:优点:避免人机对抗、减少气压伤、降低呼吸功耗;副作用严重:肌病、分泌物增多、组胺释放增加、心动过速、低血压,大量糖皮质激素条件下增加肌病发生。减少使用,充分镇静后,人机不协调,气道高压报警,动脉氧分压下降,小剂量应

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