强直性脊柱炎的临床、影像学表现.pptVIP

深呼吸：每天早晨、工作休息时间及睡前均应常规作深呼吸运动。深呼吸可以维持胸廓最大的活动度，保持良好呼吸功能。1颈椎运动：头颈部可作向前、向后、向左、向右转动，以及头部旋转运动，以保持颈椎的正常活动度。22.体疗肢体运动：可作俯卧撑、斜撑，下肢前屈后伸，扩胸运动及游泳等。游泳既有利于四肢运动，又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度，是AS最适合的全身运动。02腰椎运动：每天作腰部运动、前屈、后仰、侧弯和左右旋转躯体，使腰部脊柱保持正常的活动度。013.物理治疗理疗一般可用热疗，如热水浴、水盆浴或淋浴，矿泉温泉浴等，以增加局部血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常功能，防止畸形。AS的药物可分为三类：非甾体抗炎药适用于夜间严重疼痛及僵硬病人，可在睡前服用。0103抑制病情活动，影响病程进展的药物如柳氮磺胺吡啶。02镇痛药与肌松药如镇痛新、强痛啶肌舒平，常用于长期应用非甾体类抗炎药无效者。044.药物治疗治疗严重脊柱驼背畸形待病情稳定后可作矫正手术，腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背；行颈7胸1截骨术可矫正颈椎严重畸形。髋关节严重屈曲畸形，可行全髋关节转换术或髋关节成形术，但效果不够理想，术后易再强直。5.手术治疗鉴别诊断01（一）AS与RA1、AS男性多发，RA女性居多。2、AS无一例处地累及骶髂关节，RA则无。3、AS为全脊柱自下而上受导，RA只侵犯颈椎。4、外周关节炎在AS为少数关节，非对称，下肢为主；RA则为多关节，对称性，四周大小关节均可发病。AS无RA可见的类风湿结节。AS的RF阴性，而RA时，60%~90%的患者RF阳性。AS以HLA—B27（+）居多，而RA则与HLA—DR4相关。AS与RA发生在同一患者的机率为1/1—20万。（二）强直性骶髂关节炎的

鉴别诊断02致密性骨炎多见于女性。致密性骨炎影像学表现在髂骨，骶骨正常。髂骨硬化，边缘整齐。关节间隙正常，关节面清晰。血沉正常。与致密性骨炎鉴别诊断2局部症状不明显。3有冷脓肿1单侧发病，累及全身。5血沉明显增快。4局部骨质破坏明显。2、与骶髂关节结核鉴别单侧发病。临床：起病急，高热，骶髂关节痛，红肿，皮温高。影像学：破坏明显，有死骨，周围软组织肿胀。3、与化脓性骶髂关节炎鉴别（三）强直性髋关节炎的

鉴别诊断03RA首先发病于手、足小关节，而AS多较少致骨性强直；AS多骨性强直。RA常有明显的骨质疏松，而AS骨质疏脱位；而AS累及髋关节除强直外，较少先侵犯骶髂关节，然后才有髋关节改变。RA侵及髋关节，以关节侵蚀破坏为主，松较轻。RA侵及髋关节，常发生畸形，变形，半有畸形和变形。1、类风湿性髋关节炎2、股骨头无茵坏死无茵坏死早期股骨头密度增高，中期股骨头阶梯状塌陷，晚期有股骨头的碎裂、蕈状变形，很少累及髋臼，关节间隙无改变；而AS以关节面改变为著，股骨头形态和密度较少有改变。髋关节TB较少同时侵犯骶髂关节。01髋关节TB：有滑膜及关节囊肿胀，而AS无此改变。02髋TB：股骨头和关节软骨下骨破坏明显；AS时，髋关节多为囊变，破坏轻。033、髋关节TB010203髋关节TB时：多有冷脓肿及钙化；而AS则无。髋关节TB晚期：多有骨硬化，增生少；而AS硬化少，增生多。髋关节TB，关节抽出脓；AS则无。局限于髋关节，单侧，不累及骶髂关节；而AS时，多为双侧，常侵犯骶髂关节。临床症状：寒战，高热，血常规白细胞升高；而AS则无此改变。化脓性髋关节炎，早期软组织肿胀，软组织密度增加；而AS无软组织改变。4、化脓性髋关节炎化脓性髋关节炎病变进展迅速；AS则缓慢。骨质破坏多在关节负重区；AS多在关节边缘。化脓性髋关节炎，常致广泛的干骺端化脓性骨髓炎并有死骨及病理性脱位；AS无死骨，无脱位。23%Option1无骶髂关节改变。壮年。一般不合并脊柱韧带骨化。无骨性强直。骨赘不如AS明显。多发生在60岁以上；AS发病于青30%Option25、骨性关节炎（OA）（四）AS与弥漫性特发性骨质增生症鉴别04年龄：AS青壮年；后者老年：50~80岁，椎体：AS多为方椎；后者椎体形态正常，韧带钙化形态：AS垂直状；后者流淌状，韧带钙化：AS向上累及全脊柱，呈“竹节椎”改变；后者主要累及右侧韧带及前纵韧带达四个椎体以上，以胸腰椎改变为主。骶髂关节：后者不累及。12AS的诊断标准可简单地概括为：明确的双侧骶髂关节侵蚀或强直改变，并有临床症状。常