髌骨骨折详解.ppt

问诊与查体外伤史：有明显的外伤史，膝关节有压痛，髌前皮下淤血、肿胀。X线检查：X线正侧位可确诊。第三十一页，编辑于星期日：二十三点十七分。髌骨骨折大头医生编辑整理第一页，编辑于星期日：二十三点十七分。英文名称fractureofpatella第二页，编辑于星期日：二十三点十七分。别名patellarfracture；膝盖损断第三页，编辑于星期日：二十三点十七分。类别骨科/四肢损伤/膝部创伤/髌骨骨折与伸膝装置损伤第四页，编辑于星期日：二十三点十七分。ICD号S82.0第五页，编辑于星期日：二十三点十七分。概述髌骨是膝关节的重要组成部分，是人体中最大的籽骨。在伸膝活动中，髌骨通过杠杆作用能使股四头肌力量提高约30%，尤其在伸直膝关节的最后10°～15°时，髌骨的作用更显重要。髌骨骨折后如处理不当，将会严重影响膝关节的活动，甚至造成终生残疾。由于髌骨切除后可导致永久性的膝关节功能受限，伸膝力量减弱，并可引起股四头肌萎缩。因此，髌骨骨折后应尽量保存髌骨的完整，不主张进行髌骨切除。髌骨与股骨内外髁的前方形成髌股关节，髌骨骨折后应尽量恢复关节面的平整，以减少创伤性髌股关节炎的发生。第六页，编辑于星期日：二十三点十七分。病因直接暴力和间接暴力均可引起髌骨骨折。第七页，编辑于星期日：二十三点十七分。发病机制1.直接暴力由于髌骨位置表浅，且处于膝关节的最前方，因此而极易受到直接暴力的损伤，如撞击伤、踢伤等。直接暴力导致的髌骨骨折有时会合并同侧的髋关节后脱位。骨折多为粉碎性，移位较少，伸肌支持带很少损伤。因此，患者尚能主动伸直膝关节。2.间接暴力股四头肌突然猛力收缩，超过髌骨的内在的应力时，则引起髌骨骨折。骨折多为横形，移位明显，但很少呈粉碎性，伸肌支持带损伤严重，不能主动伸直膝关节。第八页，编辑于星期日：二十三点十七分。临床表现髌骨骨折的发生年龄一般在20～50岁之间，男性多于女性，约为2∶1。髌骨骨折后常发生膝关节肿胀积血，髌前可见皮肤擦伤及皮下血肿，压痛明显，有移位的骨折可触及骨折间隙。被动活动时膝关节剧痛，有时可感觉到骨擦感。髌骨骨折通常按照骨折位置、骨折后的外形及移位的程度进行分类。1.无移位的髌骨骨折(1)无移位的横形骨折。(2)无移位的粉碎性骨折。2.有移位的髌骨骨折(1)髌骨中1/3横形骨折。第九页，编辑于星期日：二十三点十七分。临床表现(2)髌骨上或下极横形骨折。(3)有移位的粉碎性骨折。(4)纵行骨折。(5)骨软骨骨折。横形骨折最为常见，约占所有髌骨骨折的50%～80%，大多发生于中1/3或下级；粉碎性骨折占30%～35%；纵行骨折及骨软骨骨折最少见，占12%～17%。纵行骨折常因直接暴力作用于髌骨的一侧关节面而引起。骨软骨骨折通常发生于青少年，并且常在创伤性髌骨脱位或半脱位时合并发生。第十页，编辑于星期日：二十三点十七分。并发症1.创伤性髌股关节炎常由于原发损伤重或关节面复位后不平整所致。表现膝关节疼痛，X线片显示关节间隙变窄，关节周围骨密度高。对症状轻患者可理疗和非甾体类抗炎止痛药，对于年轻顽固难治的疼痛，可行胫骨结节抬高术。2.髌骨再骨折发生率1%～5%，由于在骨愈合后短期内，股四头肌腱控制膝关节稳定作用尚未完全恢复，加之髌骨内固定不够坚强，膝关节置动时间不足，当患者锻炼或行走时，在保护不充分的情况下，患膝突然腿打软，股四头肌猛力收缩，造成再骨折，若骨折后骨块分离大，髌旁腱膜组织撕裂，仍需切开复位内固定。第十一页，编辑于星期日：二十三点十七分。并发症3.髌骨骨折延迟愈合或不愈合髌骨骨折骨不愈合发生率低，为2.4%～4.8%。治疗：对无症状或症状轻微采用非手术治疗，虽然骨折不愈合，但是患膝功能尚可，对于有明显症状的患者采用手术治疗，根据具体情况做切开复位张力带钢丝固定，髌骨部分切除，髌骨全切除，术后大部分患者功能明显改善。第十二页，编辑于星期日：二十三点十七分。其他辅助检查膝关节正侧位X线片有助于确定有无骨折及骨折的类型。当怀疑有纵行骨折或骨软骨骨折时应拍髌骨轴位像。第十三页，编辑于星期日：二十三点十七分。诊断根据临床表现及X线所见，即可明确髌骨骨折的诊断。骨折诊断明确后，应判断伸肌支持带损伤的程度，以有利于选择治疗方法。如果骨折