血液透析的临床应用.pptVIP

SIRS的诊断(具备两项以上者)体温高于38?C或低于36?C心率90次/分呼吸20次/分或PaCO24.27kPaWBC12?109/L或4.0?109/L，未成熟杆状核WBC10%多器官功能障碍综合征1991年ACCP/SCCM提出SIRS概念以MODS取代MOF1992Martin等MODS死亡率71%1994Sausia等MODS死亡率60%成人呼吸窘迫综合征（ARDS）添加标题ARDS是由于创伤，休克，脓毒血症等引起呼吸困难，顽固性低氧血症为特点的急性呼吸衰竭1添加标题25%SIRS患者发生ARDS。损伤→SIRS→ARDS→MODS2单击此处添加小标题ARDS病死率50%以上，并发脓毒血症者70%3添加标题ARDS治疗强调尽早用呼吸机，ICU病房监护，积极寻求有效药物及新疗法4添加标题现已证实CRRT可以明显改善ARDS患者预后5添加标题CRRT作用①清除炎症介质②清除肺间质水肿③低温6单击此处可添加副标题感染（细菌、病毒、真菌等）起动因子（内毒素、外毒素、花生四烯酸等）初级炎症介质（TNF、IL-1、C5a)体液和细胞内链状反应二级炎症介质（细胞因子、补体片段、前列腺素、血小板活化因子、粘附分子、活化的氧自由基等）休克MODSSIRS发病机理内毒素,TNF,IL-1IL-6,IL-8,NO,白三烯,前列腺素IL-4,IL-10,IL-11IL-13,PGE2,等创伤胰腺炎败血症烧伤炎症反应抗炎反应SIRS微循环异常缺血/再灌注毒性介质MODSBone1998顽固性心功能衰竭血流动力学稳定连续，缓慢和等渗性去除液体和溶质末稍血管阻力和心输出量增加清除炎症介质低温减少细胞因子产生随时调控水和溶质的清除参数乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒是严重休克的代谢标志当PH值7.2时，会导致严重后果，死亡率高最好的方法是CRRT治疗CRRT被认为是九十年代肾脏治疗方面的最大进展，CRRT除了被应用于肾脏病领域外，还被广泛应用于其他重症疾病，已是当今危急重症患者的主要治疗措施之一，与机械通气和全胃肠外营养（TPN）地位同样重要CRRTvs.IHDCRRT IHD持续透析间歇透析弥散/对流/吸附 弥散高通量膜 低通量膜膜生物相容性好较差低透析液流量 高透析液流量 配制置换液 机制透析液精确的液体平衡系统较差 劳动强度高 Lesslaborintensive个体化相对不易个体化CRRTvs.IHD血流动力学稳定血液动力学不稳定01清除大量液体负荷不易做到02更好控制氮质血症不易做到03便于用药不便用药04便于营养支持营养不能充分补充05清除细胞因子不易清除06有利肾脏恢复不利肾脏恢复07作者治疗方式n存活率(%)1VanBommelCAVHD6038IHD34562BellomoCVVHD7641IHD84303PaganiniCAVH(D)4729IHD27294JiDaxiCRRT10159.4IHD9464.15CRRT和IHD治疗危重ARF的预后6CRRT包含的常用技术种类SCUF-SlowContinuousUltraFiltration添加标题连续性缓慢超滤添加标题CVVH-ContinuousVeno