老年冠心病围术期多联抗血小板治疗策略和经验.pptVIP

CHARISMA多种危险因素亚组氯吡格雷＋阿司匹林组阿司匹林组2064全因死亡率心血管死亡率5.43.83.92.2P=0.04P=0.01严重出血率2.01.2P=0.07中度出血率2.21.4P=0.08（n=3284）亚组分析症状性亚组：加氯吡格雷组事件下降的同时中度出血率显著增高（％）2064终点事件6.97.9P=0.046氯吡格雷＋ASAASA严重出血率1.61.4P=0.39中度出血率2.11.3P0.001有症状亚组：入选时即有确诊的心脑血管疾病患者,并符合特定入组条件者，n=121538氯吡格雷加阿司匹林与单用阿司匹林预防动脉粥样硬化事件（CHARISMA）BhattDL,etal,NEJM2006;354:17060123456789阿司匹林阿司匹林加氯吡格雷总体多个危险因素患者有症状动脉粥样硬化疾病患者心血管死亡、MI、卒中GUSTO中度或重度出血CABG术前抗血小板RichardH.Hongo,JACC,2002;40;231-237N=224,平均年龄67岁CABG术前抗血小板RichardH.Hongo,JACC,2002;40;231-237N=224,平均年龄67岁老年患者出院时处方率较低（在无禁忌症的患者中）100%90%80%70%60%50%40%30%20%5060708090年龄（年）比例阿司匹林β-受体阻滞药降脂药物ACE抑制剂氯吡格雷75mgAlexanderKA,JAmcollCardiol2005;46:1479-87对PCI围手术期ASA的推荐

ACC/AHAPCI指南2007ASA162mg-325mg/dBMS支架后至少服用1个月；SES支架后至少服用3个月；PES支架后至少服用6个月。此后75mg－162mg/d终身服用。对易于发生出血的患者，可以采用低剂量阿司匹林治疗－75mg-162mg/d***阿司匹林抗血小板作用目前已经为超过200个、20万人的随机临床对照研究证实，并成为抗血小板领域的基石。最近临床试验显示对于急性冠脉综合症和PCI围术期患者在长期使用阿司匹林基础上短期合并使用氯吡格雷将进一步降低事件发生率。对于一级预防人群和部分二级预防人群，在阿司匹林基础上加用氯吡格雷增加了死亡率。说明对于此类患者单一阿司匹林治疗已经足够。无症状亚组定义：以多个高危因素人群（一级预防）为主，但是仍然有超过30%的患者具有确定的心脑血管疾病（二级预防），文章定义原文如下：whereasthosewhowereenrolledbecausetheyhadmultipleatherothromboticriskfactorswithoutdocumentedcardiovasculardiseaseweredesignated“asymptomatic.”(Someofthelatterpatientshadareportedhistoryofcardiovascularevents,including10.4percentwithapriormyocardialinfarction,5.8percentwithapriorstroke,5.2percentwithapriortransientischemicattack,7.7percentwhohadundergoneapercutaneouscoronaryintervention,and9.8percentwhohadundergonecoronaryarterybypassgrafting,althoughtheydidnotmeettheinclusioncriteriaforestablishedcardiovasculardiseaseasoutlinedinTable1.)结果描述：Inthesubgroupofasymptomaticpatients,therewasasignificantincreaseintherateofdeathfromallcausesamongthepatientsassignedtoclopidogrelplusaspirinascomparedw